摘要：目的 探讨临床急性汽油吸入性肺炎的危险因素及治疗措施。方法对1例急性汽油吸入性肺炎进行临床分析，附1例病例报告。结果 本例患者为中年男性，司机，因用“口吸法”加油，导致汽油吸入性肺炎，咳白粘痰带少许血丝，经抗炎，止咳，补液等治疗后，好转出院。结论急性汽油吸入性肺炎，应强调及时治疗，注意抗炎、止咳、止血，根据病情，可采取激素冲击治疗。急性汽油吸入性肺炎经积极治疗后，愈后较好，需注意避免危险因素，加强安全宣教。

关键词：汽油吸入性肺炎；临床分析

吸入汽油或高浓度蒸气，常致吸入性肺炎，特别是以“口吸法”加油的司机，是该病的高发人群，现将我科近日收治的一例汽油吸入性肺炎，报告如下：

一.临床资料

1.中毒原因

    患者，男，42岁，汽车司机。汽车加油时，将皮管插入油桶内，用口吸导管，借助虹吸作用使汽油流入汽车油箱，因用力过大致大约20ml汽油呛入气管和肺内。

2.临床表现

症状：头晕、头痛，烦躁不安，视物不清，高热，体温40℃左右，咳嗽，咳白粘痰带少许血丝，感气急、右侧胸痛，稍感恶心，不呕。体征：T39.8℃，P108次/min，R27次／min，BP105／73mmHg；唇无紫绀，右中下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，可闻及少许细小水泡音，余肺呼吸音清晰，未闻及罗音及胸膜摩擦音。实验室检查：白细胞计数：13.2×10⁹/L,中性粒细胞80％，淋巴细胞20％。肝肾功能正常。胸片检查：右下肺野可见密度不均的大片模糊阴影，心缘及膈面欠清，左肺纹理增多。肺部CT示：右中下肺数层面，相当于中叶内、外段后及下叶内、前基底段，见大片边缘模糊的略高密度影。余肺未见异常。两日后摄片同前片相比：右中下肺野改变同前片，左下肺野亦可见边缘模糊的小片状影。

3.入院治疗

入院后予以持续给氧、抗炎、补液、止咳等治疗3d，体温仍高烧不退，胸痛、气急明显。给予短效甲强龙冲击，每天给予甲强龙1000mg，分2次静脉滴注。同时，补充维生素及能量合剂以及西米替丁等预防应激性溃疡等副作用的辅助药物，第5天体温降至38.0℃以下，呼吸急促明显减轻。第6天甲强龙减量为120mg静脉滴注1次／d。第8天停用甲强龙，给予强的松60mg口服。第9天开始每天给予强的松30mg口服，连服3d后，于第12天将强的松减量为10mg／d，连服3d后停药。患者在将甲强龙静点改为强的松口服后，体温有所上升。但很快趋于平稳。第11天，患者症状、体征完全消失。胸部摄片检查炎症基本吸收，白细胞数恢复正常，一般状态明显改善，第15天患者痊愈出院。

二.讨论

汽油的主要成份是脂肪烃和环烃类，并含有少量芳香烃和硫化物，为易挥发、易燃液体，不溶于水，易溶于脂肪及有机溶剂^1]。吸入高浓度的汽油蒸汽，可发生急性中毒，主要表现为中枢神经系统麻醉作用，这是由于汽油是良好的脂肪溶剂可随血循环进入中枢神经细胞内，造成细胞内类脂平衡障碍所致。对皮肤粘膜也有一定的刺激作用。直接吸入液态汽油进入肺内，可引起吸入性肺炎，严重者也可发生中毒死亡。

一般认为，汽油吸入性肺炎，是由于汽油对支气管粘膜和肺泡产生刺激作用或破坏肺泡表面活性物质，使肺发生广泛的炎性变态反应，肺泡血管脆性和通透性增高，导致肺部非特异性炎性渗出^[2]，致出现咳嗽、胸痛、发热及粘膜刺激症状等临床表现。吸入性肺炎多发生于右侧，与右侧支气管的解剖特点有着密切关系。右下支气管短，粗陡直且右侧肺活量大，故早期常以右下肺病变为主。此外，也与患者吸吮汽油时体位有关（一般为右手持皮管身体向前倾斜）。肺部听诊有呼吸音粗糙、干鸣音或湿罗音。x线胸片可呈现一侧或双侧肺纹理增重及点片状阴影，以右肺表现多见。因汽油进入机体后，大多数又以原形很快从呼吸排出，通过定期肝、肾功能测定，心电图检查，均未发现有肝、肾及心脏的损害。汽油吸入性肺炎的诊断一般不困难。根据有明确的汽油吸入史、急性呼吸系统症状，体征及胸部x线表现，排除其他疾病后即可确诊。

汽油吸入性肺炎的治疗措施，可从四大方面分别进行。1.按一般肺炎治疗原则进行。使用抗生素（本例使用头孢类抗菌素治疗），加用祛痰、止咳、止血等处理。2.由于其主要为化学性肺炎，故强调早期应用激素治疗^[3-4]：在使用抗菌素的同时进行，逐渐减量，其主要是抑制肺泡表面的炎性反应，降低血管脆性，减少渗出，有文献报道糖皮质激素可促进肺生化成熟。但糖皮质激素易导致消化性溃疡甚至出血或使原有溃疡病加重，故应同时给予西咪替丁H2受体拮抗剂 ^[5]。3.对症处理：吸氧、止痛等，患侧胸部理疗有促进肺部炎症吸收的作用^[6]。4.其他处理：若同时有汽油误入消化道，应及时服用牛奶或植物油，并给予保护胃粘膜的药物，以减轻或避免损害胃肠粘膜。此外，及时治疗以免延误病程也甚为重要。

汽油吸入性肺炎屡有发生，经积极治疗后，一般恢复较快，不致遗留后遗症。但应吸取经验教训，司机进行汽车油箱加油，应避免使用口吸方法，建议有关部门尽快研究新的措施。

参 考 文 献:

[1] 吴执中主编.职业病学（上册）.北京:人民出版社，1982：301～304

[2] 程崇泉，等.汽油吸入性大叶肺炎一例报告.职业医学 1989；16（3）：3

[3] 王今达，王正国，主编.通用危重病急救医学.第1版.天津：天津科技翻译出版公司.2001.841

[4] 倪为民，等.化学性肺炎的临床特点探讨.职业医学 1990；17（1）：24

[5] 李家泰.临床药理学[M].北京：人民卫生出版社.1991:790～793

[6] Lee TH, et al. Pneumontis caused by petrol siphoning. Lancet 1970；(8134):149

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