摘要 目的：探讨持续冲洗并负压引流在四肢软组织损伤创面治疗中的疗效及护理。方法：76例四肢软组织损伤患者分两组．对照组应用常规换药处理创面，研究组应用持续冲洗并负压封闭引流处理创面。比较两组的创面局部状况(疼痛、肿胀、感觉、气味)，创面清洁时间及创面愈合时间，总结护理措施。结果：同常规换药组相比．经持续冲洗并负压封闭引流，3 d后创面局部疼痛、肿胀、感觉、气味等状况明显改善，创面清洁时间及创面愈合时间明显缩短，差异均有显着性。结论：持续冲洗并负压封闭引流治疗四肢软组织损伤创面疗效明显．心理护理、体位护理、维持有效冲洗和持续负压引流的观察和护理、引流管护理，是取得满意疗效的重要因素
　　关键词软组织损伤； 创面冲洗； 负压封闭引流； 护理
　　
　　负压封闭引流(vacuum sealing drainage，VSD)是一种全新的伤口创面引流技术，我们采用持续冲洗并VSD的方法．一方面利用流动的无菌液体，不断冲洗创面．同时VSD及时清除创面渗出物和坏死组织．从而达到加快创面愈合的目的。我科自2009年2月至2010年12月，应用持续冲洗并VSD的方法．治疗四肢软组织严重损伤合并有组织坏死、创面感染的患者，取得了良好效果，现报告如下。
　　1 资料与方法1． 一般资料76例四肢软组织严重损伤合并有组织坏死、感染创面的患者，年龄9～56岁，上肢创面46例，下肢创面30例，创面最小3 cm×5cIn，最大18 cm X 35 cln。
　　1．2 方法76例患者分为两组，各38例。对照组：男21例，女17例，年龄(40．2±4．1)岁，应用双氧水、呋喃西林、无菌生理盐水等常规换药处理创面；研究组：男23例，女15例，年龄(38．5±5．7)岁，应用持续冲洗并VSD处理创面 两组患者年龄、受伤情况、部位、创面、全身状况基本相同，具有可比性。观察两组的刨面局部状况(自发疼痛、肿胀、感觉、气味)、创面清洁时问及愈合时间，并总结护理措施。持续冲洗并VSD方法：(1)材料：医用泡沫(vacusea1)材料：由高分子聚合材料聚乙烯醇组成的医用泡沫敷料．外观形同海绵，无毒，无免疫活性，质地柔软，抗张力强，可塑性及透水性好，是创面封闭的主体，其内置2根多侧孔硬质硅胶引流管，管径O．5 cm；生物透性膜：具有良好的透气性，能防水，并能防止细菌入侵，对皮肤无刺激性。(2)清除坏死组织和异物后，根据创面大小修剪合适医用泡沫，用血管钳在泡沫内扩道，放入2根有侧孑L的引流管，引流管的一端及所有侧孔完全为泡沫包裹，把带有引流管的泡沫放人创面内．并与创面充分接触不留空隙，引流管由创缘直接引出．用生物透性膜粘贴封闭整个创面，将引流管一条接冲洗管，另一条接负压引流。(3)冲洗液用无菌生理盐水500 mL+庆大霉素8～24万单位或丁胺卡那霉素0．4 g，或加人其他抗菌素．选择密闭式输液装置，与冲洗管连接后，每天1 5002 000 mL，持续冲洗创面；负压引流管连接负压装置并开启负压，维持在20～40 kPa，持续负压引流。
　　1．3 统计学方法计数资料采用x 检验，计量资料采用t检验2 结果2．1 两组患者创面处理后3 d局部状况比较同常规换药组相比，经持续冲洗并VSD，3 d后创面局部疼痛、肿胀、感觉、气味等状况改善明显，差异有显着性。
　　2．2 两组患者创面愈合情况比较 同常规换药组相比，经持续冲洗并VSD，创面清洁时间及创面愈合时间都明显缩短，差异有显着性。
　　3 讨论3．1 持续冲洗并VSD治疗效果分析我们的研究结果提示．应用持续冲洗并VSD的方法，治疗四肢软组织严重损伤合并有组织坏死、创面感染的患者．临床效果明显优于常规换药方法。无菌生理盐水持续冲洗创面．不断清除坏死组织，而负压封闭引流。则及时将创面分泌物和坏死组织引流出体外．形成了一个高效冲洗、引流系统。其特点如下：(1)无需换药或减少换药，减轻患者痛苦；(2)方便观察创面的渗出、肿胀情况；(3)较快减少或消除组织渗出物和坏死组织，使创面感染较快得到控制；(4)及时清除坏死组织，改善局部微循环，促进肉芽生长，加快创面愈合；(5)操作简便，减轻、节省医护人员工作量及时间。
　　3．2 观察和护理3．2．1 心理护理本组42例患者为车祸致伤．情绪激动、烦躁、恐惧，我们从患者角度出发，多为患者着想，耐心倾听患者的诉说，安抚患者的情绪，介绍治疗的特点和成功病例。对于患者提出的疑问和顾虑，给予详细解答，帮助患者提高治疗的信心和勇气( 。收到了较好的效果。
　　3．2，2 体位护理患者绝对卧床，患肢用软枕抬高20—30度，创面悬空，置于功能位，避免压迫引流部位，注意观察肢体皮肤颜色、温度、肿胀程度、动脉搏动、肢体感觉及运动情况。
　　3．2．3 维持有效冲洗 无菌生理盐水500 mL+庆大霉素8～24万单位或丁胺卡那霉素0．4 g，或加入其他抗菌素，每天1 500～2 000 mL，持续冲洗创面，患者翻身或移动患肢时，防止冲洗管和引流管脱落；冲洗速度：开始分泌物较多．冲洗速度宜快，每分钟6O～80滴，随着创面分泌物减少，可放慢冲洗速度。加强巡视和观察患者，及时更换冲洗液，保持冲洗通畅，输液管24 h更换。
　　3．2．4 持续负压引流使用前检查负压引流装置，保持密闭、不漏气，选择透明吸引瓶，负压一般在20～40 kPa，注意观察创面敷料．如果敷料湿润，且听到“噬嵫”声，或医用泡沫鼓起，表明装置漏气，应查明部位及时处理。本组患者有l1例在术后第2～4天内，出现漏气。我们及时用半透明薄膜进行修补，保持有效负压吸引。
　　3．2．5 准确记录冲洗液及引出液量 两者大文章来自中国论文发表网，本论文站是专业的护理论文网，如需转载请保留一个链接：http://www.lunwen56.com致相等，误差大约在20 mL以内，如发现冲洗液及引出液量不相等时，及时寻找原因并报告医生。每班床边交接；注意观察引出液的性状，选择透明的引流瓶，发现引出液较浑浊时，可调快冲洗速度；发现引出液呈血性时，需立即报告医生处理。
　　3．2．6 持续负压引流5—7 d[ ，一般在7 d后拔除或更换对污染比较严重、面积较大的创面，如车祸、碾压伤等，可应用持续冲洗和VSD负压吸引2～3次，时间长达15～20 d．本组有5例患者持续冲洗并VSD 2次，有2例患者持续冲洗并VSD3次，时间长达16～22 d。
　　3．2．7 引流管护理 冲洗管和引流管妥善放置，防压迫或扭曲、折叠，尽量减少连接管和三通，以免影响负压引流效果．保持多侧孔引流管处于低位，以取保引流更加充分，定时挤捏引流管，防止管道被小血凝块堵塞。