[摘要]目的：分析腰椎压缩性骨折患者卧床依从性的影响因素，并提出相应的护理对策。方法：采用腰椎压缩性骨折患者卧床依从性问卷调查表，对腰椎压缩性骨折患者中不配合卧床的l8例患者进行调查。结果：入院1～2、3—7、> d时不遵医者分别为2、11、5例；因中度疼痛、轻度疼痛、不适应床上大、小便、不理解私自离床活动所致后果的严重性、不信任医护人员、缺乏家庭支持而不遵医者分别为3、7、128 2 3、2例。结论：病程、疼痛症状、生活自理因素、知识缺乏、家庭的支持及对医护人员的信任是影响腰椎压缩性骨折患者依从性的主要因素。针对影响腰椎压缩性骨折患者卧床依从性的影响因素，采取有效的护理措施，可以提高患者的遵医行为，促进康复。
　　[关键词]骨折，压缩性；腰椎；卧床；依从性；护理对策
　　
　　腰椎压缩性骨折程度较轻，保守治疗的患者应绝对卧床休息，骨折处垫枕或沙袋，保持腰椎过伸位，尽可能使骨折复位，数日后配合腰背肌功能锻炼，可使患者腰痛后遗症降低¨j。因此，在腰椎压缩性骨折保守治疗中，患者卧床依从性的高低是决定治疗成败的关键，直接影响治疗效果。本文对2007年6月至2009年5月在我院接受治疗且不能配合卧床休息的18例腰椎压缩性骨折患者进行调查，分析其影响因素，并提出护理措施，现作报道。
　　1 临床资料1．1 一般资料本组18例，男10例，女8例；年龄34—76岁。Ll lO例，L2 4例，L3 2例，L4 1例，L51例。致伤类型：车祸伤8例，坠落伤8伤，重物压塌伤1例，训练伤1例。l8例中伴四肢多发性骨折4例，颅脑损伤1例，胸、腹部器官损伤1例，均无脊髓压迫和神经根损伤症状。首先拍x线片，CT扫描了解椎体骨折程度和椎管内有无占位骨折块，椎管内占位骨折块占椎管矢状径1／3以上者排除在外，1／3或者以下者采用非手术疗法 ，包括平卧硬板床、病椎下垫枕、腰背肌功能锻炼和药物等治疗。
　　患者均接受过卧床休息健康教育指导。
　　1．2 方法1．2．1 调查方法对18例不配合卧床休息的患者说明目的，责任护士与患者面谈收集相关资料，填写自制影响腰椎压缩性骨折卧床休息依从性的调查表。
　　1．2．2 调查工具 (1)一般情况调查。包括年龄、性别、文化程度、病程、症状(疼痛的程度)。(2)依从性调查。自行设计影响卧床依从性的因素调查表，并对影响卧床依从性的因素进行分析，内容包括：不适应床上大、小便、不理解私自离床活动所致后果的严重性、家属不支持、对医护人员不信任、怕麻烦别人、其他等。共发出18份，回收有效问卷18份。(3)视觉模拟评分法_3 (visual analogue$eale，VAS)。具体做法：在纸上面划一条10 em 的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。(4)椎体前缘高度和脊柱后凸角的测量。拍摄标准的脊柱侧位片，采用统一标准的放大率分别测量计算入院和3个月随访时的椎体前缘高度；脊柱后凸角的测量在标准侧位片上确定后凸的上位椎体和下位椎体，分别在其上缘和下缘作一平线，然后分别作垂线，相交的角就是后凸角。
　　1．3 结果人院1～2、3—7、>7 d患者卧床不依从人数分别为2、11、5例。因不适应床上大、小便、不了解私自下床活动引起后果、家庭对生活照顾不周、对医护人员不信任、疼痛较前缓解(中度)及疼痛较前明显缓解(轻度)而不遵医嘱者分别为12、8、2、2、3、3、7例。
　　2 护理2．1 心理护理腰椎压缩性骨折患者腰背部疼痛较重，需卧床休息配合治疗，严重影响各种生理活动，导致生活自理能力下降。且患者多属意外伤害，发病突然，大多会产生紧张、焦虑、恐惧等不良心理 。本组有11．1％ 的患者不依从是由于家属不支持、对医护人员不信任造成。因此，对于腰椎压缩性骨折的患者，护士除密切观察病情，保证及时、有效的治疗外，还应关注患者的情绪，及时做好心理疏导，增强患者治疗信心及对医护人员的信任感。
　　同时还应主动与家属沟通，向其说明腰椎压缩性骨折经过治疗是可以治愈的，以提高家庭支持力度。
　　对于症状轻微者，尽可能解释本病的严重性和可能出现的后遗症，使患者从思想上引起重视，从而积极配合治疗和护理。
　　2．2 健康教育让患者充分认识卧床休息对疾病康复的重要性以及过早离床活动可能导致的后果。
　　当患者病情好转或自身症状较轻时，会减轻对疾病的重视程度，本组中有7例因此种情况不遵守卧床的治疗原则。因此，护士应将病程在第3～7天，疼痛为中、轻程度的患者列为重点教育对象，可利用治疗的间歇时间不定期反复对他们进行健康教育，说明卧床休息的重要性，以及时纠正其不利于康复的行为。此外，帮助患者树立科学的饮食文化观念，养成良好的生活习惯，对提高胸腰椎压缩性骨折患者卧床依从性有着十分重要的意义。
　　2．3 生活护理护士应主动服务，及时协助患者解决好排便困难，保证患者绝对卧床休息，努力提高患者卧床休息期间的舒适度，预防各项并发症的发生；指导患者卧床自解小便的姿势，解释饮水对预防泌尿系感染的重要性。针对排便问题，护理人员应首先将患者床头的呼叫器放在患者不改变体位时右手随手可及的位置，对适应性差者需及时巡视，帮助解决各种需要 ]：(1)及时予以耻骨上热敷等诱导排尿措施，必要时导尿；(2)为患者提供良好的排便环境，按时督促患者排大便，建立良好的排便条件反射；(3)指导患者均衡饮食，少吃油腻、辛辣食物，多吃蔬菜；(4)间或予腹部环形按摩；(5)必要时按医嘱合理选择与恰当应用缓泻药物，排便时用屏风遮挡。
　　3 讨论腰椎压缩性骨折患者要求长时间(4～6周)卧床休息及腰背肌功能锻炼，才能使骨折复位及愈合。
　　本调查结果发现，病程、症状、生活自理因素、知识缺乏、家庭的支持及对医护人员的信任是影响腰椎压缩性骨折患者依从性的主要因素。主要原因是患者病程在第1～2天，由于疼痛较剧烈以致活动比较困难，能对治疗引起重视，故卧床依从文章来自中国论文发表网，本论文网专业从事发表护理论文业务！如需转载请保留一个链接：http://www.lunwen56.com性较高；在第3～7天，疼痛逐渐减轻，同时患者对疾病认识不足，对治疗未引起足够的重视，卧床休息依从性降低。
　　另外，由于患者不习惯床上大小便，同时患者对自行下床入厕可能导致的严重后果认识不足，而使卧床休息依从性降低。由于担心治疗效果及影响家人的工作等，而表现出消沉、焦虑等不良情绪，不能很好地配合卧床休息这一治疗方法，自行饮食、洗漱等，导致卧床依从性降低。本研究中，由于护士及时发现患者不遵医行为，并采取有效的护理措施，预后较好。随着医学模式的转变，教育的对象不再是单纯的患者 ]，建议护士对腰椎压缩性骨折患者进行有预见性的护理，在入院当天向患者及家属做好健康教育，并动态评估，根据患者的接受程度反复进行宣教，从而提高患者的遵医行为，促进康复。