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        医学伦理学是以医学道德为研究对象，运用一般伦理学原理解决医学实践中道德问题而形成的一门新兴交叉学科。
　　我国医学院校开展医学伦理学教育已有二十多年，它对于提高医学生医德修养、培养德才兼备的医学人才发挥了重要作用。但是，一个时期以来，在传统的教学中也存在一些弊端和问题，直接影响医学伦理学教学的实际效果。对医学伦理学教学现状进行认真分析，探索深化医学伦理学教学改革的措施，充分发挥医学伦理学的最佳育人功能，成为亟待解决的重要课题。
　1 医学伦理学教学改革措施1．1 提高对医学伦理学在医学教育中重要地位的认识 医学教育主管部门、医学院校行政领导、教务部门、广大医学教育工作者、医务人员、医学生对医学伦理学教育的重要性形成共识，是关系到医学伦理学教育改革成败的关键环节。现在，越来越多的人认识到，医学伦理学本身是一门重要的医学人文学科，将医学伦理学作为医学教育核心课程开设，是完善医学生知识结构、顺应医学发展和医学教育国际化需要的明智之举。山东大学医学院、辽宁中医药大学进行改革，已将医学伦理学由思想品德教育课程转变为医学专业基础课程。
　　1．2 将医学伦理学教育渗透到专业课教学中并贯穿于医学教育全过程在进行我国医学伦理学教学改革时，应确立系统教学观，医学伦理学教育除了独立的课程教学外，还应将其整合到专业课程教学中，并把它与校园文化建设结合起来。
　　医学伦理学教育还应贯穿于医学教育全过程，坚持医学伦理学终身教育，在医学继续教育中加入医学伦理学内容。构建一个医德教育的有机系统，使医学伦理学教育成为连续的、无处不在的体系。
　　1．3 创新医学伦理学教学内容首先应围绕新的教学目标，进一步修改和完善教学大纲。除讲授医学伦理学基本理论、原则、规范外，增加医疗实践中的实际伦理问题、现代医学技术发展中的伦理道德问题以及与中国社会公众关系密切的医学伦理问题(如我国医疗卫生体制改革中出现的新课题)等相关内容。使医学伦理学的教学内容与飞速发展的医德实践紧密结合起来，更加贴近时代需要和学生思想实际，增强医学伦理学对现实医疗实践的指导性，满足学生提高医德素质的需要。其次，应借鉴西方做法，针对不同专业、年级、学习阶段的学生，及时调整授课内容的重点，使教学内容更加具体和针对实际。如大一、大二时重点围绕医学职业教育、医患关系而展开；大三、大四可以讲授医学伦理学基本理论、原则规范、生命伦理学等内容；实习阶段重点讨论临床医学实践中的实际伦理问题；毕业前夕，举办医疗专业职前伦理人文讲座等。对于不同专业学生，也应针对其专业不同，在医学伦理学教学内容上有所侧重。
　　1．4 改革医学伦理学教学方法和手段，变单一的课堂讲授为多种教学方法并用 加强对案例教学、课堂讨论、专题辩论、学术讲座、角色扮演、基于问题的学习法(PBL)、跨学科的教学与讨论等方法在医学伦理学教学中的研究和应用，调动学生学习的积极性和主动性，引发学生主动思考，培养其分析、解决实际问题的能力。进一步改进教学手段，完善多媒体课件的制作，充分利用网络资源，借助图片、影像资料等，提高教学的生动性和感染力，激发学生医德情感，促进其形成良好的医德行为，增强教学效果。改革医学伦理学单一课堂理论教学的教学模式，借鉴国内外医学伦理学教育中一些好的做法，增加医学伦理学实践教学，如医学伦理学爱心实践、床边教学法、专题调研、论文比赛等，将课堂教学与课外实践教学结合起来，增强学生对医德理论的理解、内化和践行，锻炼其实际的伦理决策能力，提高教学的针对性和实效性，充分发挥医学伦理学的实际应用价值。
　　1．5 改革医学伦理学考核方式 考试改革是深化医学伦理学教学改革的重要切人点和突破口，改变传统的一张考卷定高低的考核方式，将平时表现、伦理实践与考试成绩结合起来评价学习效果，调动学生学习和实践医学伦理学的积极性，真正发挥考试检验学生掌握、运用知识，检测教师教育效果的手段作用。
　　1．6 加强医学伦理学师资培养 目前，我国医学伦理学教师普遍缺乏跨专业、跨学科、医文渗透的知识结构，这直接影响了医学伦理学教学质量的提高和教学改革的深入。因此，尽快建立一支结构合理、专兼结合的师资队伍成为现实的需要。
　　一是举办全国性的医学伦理学师资培训班，对现有的教师进行培训，完善他们的知识结构，并重视医学伦理学专业研究生的培养，也可以尝试培养医学、伦理学双学位人才，毕业后从，事医学伦理学教学和研究工作。二是聘请医学专家、专业课教师兼职参与医学伦理学教学，进一步增强教学的说服力和实际效果。　　

2 医学伦理学教学存在的问题2．1 医学伦理学在医学教育中没有受到应有的重视 医学从诞生之时起就不是单纯的科学技术，它在本质上是技术性与伦理性的高度统一。医生的道德观、价值观作用于医疗过程中的每一个环节，贯穿于医疗活动的每一个领域_1]。因此，学习医学伦理学是从事医学职业的内在要求。特别是随着现代医学技术的飞速发展和医学模式的转变，医学伦理学在医学教育中的重要性越来越凸现出来。2001年，国际医学教育专门委员会(1IME)制定的“医学教育全球最低基本要求”
　　(GMER)将“职业价值、态度、行为和伦理”同“医学知识”、“临床技能”一样列入医学毕业生应具备的7项最基本能力领域，并把它放在首位-2]。1990年医学伦理学已成为美国大多数医学院校的核心课程。1993年，英国总医学委员会(GMC)发表的《明日医生》提出，医学伦理学也应列为英国医学课程的核心内容之一_3 J。2001年3月，Et本文部省颁布了《医学教育核心课程大纲》，将“医疗伦理和生命伦理”列为医学教育的“基本事项”l4 J。我国从1981年开始开设医学伦理学，一直将其列入思想品德课中，医学伦理学教育在医学教育中的特殊性远远没有受到应有的重视。导致目前我国医学院校医学伦理学课时普遍偏少，总课时为18～36学时，不及美国、日本等国家同类课程学时总数的1／5。
　　2．2 医学伦理学只在基础课教学阶段独立开设，未能贯穿于整个医学教育全过程 医学伦理学教育是一项系统工程，它既需要横向整合、齐抓共管，又需要纵向序贯、循序渐进，实施全方位、多渠道、分阶段、有持续的系统教育。
　　2．2．1 横向整合 即将医学伦理学相关内容与临床专业课程相整合，在临床课程中结合实际问题进行医学伦理学教育。
　　西方国家的医学伦理学教育课程除单独开设外，都在一定程度上把内容整合到整个医学课程体系中。美国、加拿大91所医学院校中，大部分医学院校(71所，占78％)把伦理学学习整合到其他必修的临床课程之中，在综合性课程中，用于伦理学讨论会的时间平均占22．5％_5 J。
        2．2．2 纵向序贯 即将医学伦理学教学贯穿于整个医学教育过程中，在基础课学习阶段、临床实习前期、临床实习中都有医学伦理学教育。在医学毕业后教育、继续教育中仍然有医学伦理学教育。1987年，英国的报告建议：医学伦理学教育应该“贯穿在医学教育整个阶段、有一定间隔和反复进行”，“应该在临床教育中，按一定的间隔插入一定时间的、由医学以外很多专家进行的、跨学科的伦理教育”l6 J。2001年3月，日本文部省颁布的《医学教育核心课程大纲》强调指出，医疗伦理和生命伦理应当贯穿于素质教育、临床前教育和临床实习等医学教育的全过程[4]。目前，我国医学伦理学教学绝大多数只在基础课教学阶段开设，且单独教学，未能将医学伦理学相关内容融人到医学专业课程教学中。临床课程的教材和教学中，极少涉及伦理学内容，特别是某些技术应用中十分尖锐的伦理问题也未有涉及，对诊治中的伦理社会问题几乎只字未谈。
　　2．3 教学内容较陈旧，偏重理论说教，与飞速发展的医德实践联系不紧密西方国家医学伦理学教学内容广泛而具体，涵盖了医生职业道德、从业法规、沟通技能、生命科学、与卫生保健相关的社会问题以及对弱势群体的特别关注等许多方面。相比较而言，我国医学伦理学教学内容则显得抽象和笼统，大致涵盖医德传统、医德理论、医德原则规范、医疗人际关系、生命伦理等方面。现有许多教材教学内容与飞速发展的医德实践和现实医德问题联系不紧密，未能重点围绕医疗实践中产生的、与社会公众关系密切的医德难题和伦理困境而展开，与现实需要有一定差距。
　　2．4 教学方式方法较单调，未能充分调动学生学习的积极性和主动性西方医学伦理学的教学方法和手段较为生动活泼、灵活多样，使学生的学习方式从被动的课堂传授转变为主动参与学习。美国哈佛大学医学院的医学伦理学教学采用多种教学方式和手段，包括课堂讲授、课堂讨论、学术研讨会、课外阅读、写论文甚至参与教学等，课堂小组讨论是最常用的教学方式之一；他们还采取以问题为基础进行跨学科的教学方法，对医学领域的伦理社会问题从不同角度、不同学科进行研究和探讨，并邀请不同学科的专家如I临床医学专家、基础医学专家、社会学家、哲学家、心理学家、行为科学家甚至神学家等，参加有关医学伦理问题的教学讨论活动 J。英国医学伦理学教学很重视案例教学，特别是直接来自医疗实践的案例教学，此外，还采用课外阅读、跨学科的教学与交流等方法L8 J。
　　西方还非常重视在医疗实践环境中进行医学伦理学教育，一些学者认为，当学生处在一种能观察和实践他们新的专业角色的环境之中，其学习效果会更好，伦理学教学应当在他们进行专业活动的地方进行。已采用的方法有伦理查房、床边教学等。我国医学伦理学的教学方法较单一，主要采用满堂灌输知识的教学方法，而且多为大班授课，无法引起学生的学习兴趣，课堂气氛不活跃，未能充分调动学生学习的积极性和主动性，对培养学生分析和解决问题的能力帮助不大。现在一些院校也引入了案例教学，但所引案例许多来自美国和其他国家，忽视了中国的医疗实践和医患关系特点，一个很重要的原因是我国的医学伦理学师资队伍中大量的是只具有人文背景的学者，缺少医疗实践的临床经验。教学方式上大多数学校只有单一的理论教学，缺少实践教学，与临床、社会相脱节，不仅无法体现医学伦理学很强的实践性特征，而且无法适应当代医学生心理发展的需求，不利于锻炼和提高医学生综合运用知识分析、解决伦理问题的能力，在培养医学生整体伦理素质方面存在不够系统、不够全面、不够深入的问题。
　　2．5 考核方式上主要以笔试(闭卷或开卷)为常见方式，容易流于形式 目前，我国医学伦理学课程考核侧重检测学生对书本理论知识的掌握，与传统课堂授课形式相适应，不能真正考察到学生学习医学伦理学课程后的思想观念以及伦理决策能力上的变化，也不利于调动学生学习医学伦理学的积极性。

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