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　　1消化内科教学面临的问题1．1医院和科室的管理在目前市场经济的大背景下，医院更多精力和投入在医疗创收上，对教学管理相对松懈，教学制度实施不得力，对教学的支持较少，对教员的考评和奖励不太重视，与职称、收入基本不挂钩；而科室因为竞争压力大，医疗指标高，将人力和物力均向临床工作倾斜，往往指定一些招聘和进修医生带教，水平参差不齐，缺乏一整套完整的实习管理和考核制度，直接影响了教学质量【l】。
　　1．2现行的医疗相关制度随着《中华人民共和国执业医师法》和新的《医疗事故处理条例》等法律法规的出台，没有明确实习医生的法定地位，限制了实习生在临床的医疗活动，使得医学生临床实习遭遇到了更多的尴尬。按照法规要求，所有的医疗管理、医疗记录和医疗操作都由本院有执业医师资格的医师进行，而实习生如果要书写医疗文书，必须使用带教老师的工作站，增加了医疗风险；此外紧张的医患关系使得患者对实习生的查体和操作配合差，信任度低，甚至拒绝实习生操作，增加了实习的难度，影响了实习生临床技能的培养。
　　1.3带教老师由于科室人员少，工作压力大，带教老师往往由工作1—2年的招聘医生或进修医生担任，他们临床经验较少，而且没有经过教师岗位的培训，缺乏带教经验；一些带教老师忙于工作，对学生只带不教，或只教不管，造成管理和教学脱节，使部分学生纪律松散，迟到早退、缺勤，直接影响带教质量。
　　1．4实习学生近年来严峻的就业压力和“考研热”使得临床实习受到不同程度的影响。一些实习同学从实习开始就着手联系工作，参加各种招聘会，忙于写简历、应聘、面试，完全不能静下心来认真实习；也有的实习同学将所有的精力都投入到考研复习中，每天到科室报到后，就坐到一边复习，没有心思去接触病人，讨论病例；还有的实习生目睹目前医患关系的恶化、医生被打事件屡屡发生后，对所选择的职业产生了厌倦和反感，缺乏实习动力【2】。
　　1．5消化系统疾病谱的变化医疗保险制度出台后，一些病人不愿缴纳住院“门槛费”，宁愿在门诊开药，使得一些病种在住院部相对少见，如急慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良等等；科室与科室之间存在着无形竞争，一些病种也可能被收入其他相关科室，如急性胰腺炎、肝硬化等，在某种程度上也影响了实习同学的知识面。
　　2解决消化内科教学问题的对策2．1成立教学组教学组由科室主任、教学组长(副高职称的军人)、住院总构成，从组织上保证各项教学工作的实施。
　　2．2完善各种教学制度和教学文件我科先后制定了多种教学制度，从制度上来规范教学工作，保障教学任务有条不紊地执行。这些制度包括《消化科教学奖惩制度》、《消化科临床实习制度》、《消化科临床实习大纲》、《消化科实习生讲座制度》、《消化科实习生考试制度》、《消化科教学会议制度》、《消化科实习生病例讨论制度》，在这些文件中，明确了实习生在我科须掌握的理论和技能、带教老师的带教程序、科室每周的实习生讲座安排、实习结束后学生的考核、带教老师的奖励、每周一次的教学联系会、考试成绩分析会等等。通过实施这些制度，使带教老师工作规范，有章可循，操作性强，同时增加了责任心和荣誉感；使实习同学目的明确，调动学生主观能动性和积极性。
　　2．3提高带教老师的带教意识和带教水平我科采取了以下措施来提高带教老师水平：一是带教老师带教前须制定带教计划，经教学组长审核后才能实施；二是带教过程中，通过教学组长和科主任的督导，及时发现问题；三是在学生实习期间，定时召开教学联系会，反馈学生意见，改进带教老师工作；四是带教结束后，书写带教总结，不断提高；五是科室定期组织集体备课会、试讲会、听课会，让各位老师取长补短， 提高授课技巧和质量；六是举行讲课比赛，给带教老师以压力，在竞争中成长；七是设立各种奖项，激发老师带教热情。
　　2．4抓好教学查房、病例讨论和实习生讲座三个环节我科多年的实践已证实：抓好这三个环节，有利于培养实习生的临床思维，开拓视野，提高学生兴趣。(1)教学查房通常是由教学组长或教授主持，以讲解和提问的形式相结合，强调学生的三基知识，规范学生的查体手法，考察学生实习情况【3】。例如：．在对一位消化性溃疡患者的教学查房中，由经管实习生汇报病史，教授围绕着消化性溃疡的发病机理、临床表现、并发症、治疗提问，同时会和同学一起阅读胃镜图片，认识胃镜下溃疡表现，最后讲解学科新的进展，如幽门螺杆菌的最新共识意见等。(2)病例讨论是让实习同学积极参与和锻炼临床逻辑思维的很好手段，病例讨论往往围绕着一些常见的症状和体征来展开讨论。如在安排的关于黄疸的病例讨论中，就引导实习同学从黄疸的发病机制人手，层层深入，逐渐排除，最后得出正确的诊断。(3)实习生讲座主要是补充大课内容，增加更多与消化科临床密切相关的知识，我们开设的讲座有：消化科腹部查体；肝功能化验单的解读；消化科胃肠镜检查的适应症、禁忌症；消化科常见药物的使用；腹水的鉴别诊断；上消化道出血的诊治等等。
　　2．5改革考试环节我科的出科考试不仅仅是传统的·份试卷，我们将考试成绩分为五部分：考勤，医疗文书书写，实习发言，技能操作，理论考试。其中将考勤归人考试分数，是为了让同学自觉遵守实习纪律，保证各项实习任务的完成；医疗文书书写包括了学生实习时的大病历、病程记录、查房记录、抢救记录、转科记录、出院记录、阶段小结、危重病例讨论记录等，让学生认真完成实习的每一个环节；实习发言指的是查房、病例讨论、交接班等的发言情况，反应了学生临床知识的掌握情况；技能操作是考查学生的查体手法；理论考试主要是病例分析。通过上述考试，让学生重视实习的每个环节，同时勤于动脑，活学活用。改变以前一考试就死背书，“临时抱佛脚”也能考个好分数的应试教育模式。
　　通过上述各个环节的监控和实施，实习生对我科临床实习满意率达95％以上，普遍认为带教老师认真负责，勤于讲解，专科知识较丰富；通过对学生考试的分析，我们也发现在我科实习的同学达到了实习大纲要求，并具备了一定的临床思维能力。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                医学论文发表请来中国论文发表网—品牌论文网