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　　摘要　探讨刁本恕的学术思想, 对其重视经典、衷中参西, 三因治宜、平调阴阳, 依法定方、全面灵活, 重视草药、善用毒药, 针灸并用、膏散同施等经验逐一作了介绍。
　　关键词　刁本恕　学术思想　临床经验
　　刁本恕主任中医师, 全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师, 四川省名中医、成都市名中医。临床五十余载, 学验俱丰, 享誉全川, 滇、渝、黔、藏周围省区慕名求治者不计其数, 深圳、厦门等地患者亦常千里赴蓉求诊。作为医林晚辈, 时常从病员口中得闻对刁老的赞美之词, 遂心向往之, 终遇良缘,随师侍诊, 耳闻目触, 收获良多。现将刁老的学术思想总结如下, 虽管窥未见全貌, 但愿一二有益于同道。
　　1 　重视经典　衷中参西
　　刁老极其重视对《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》研究, 学有所宗, 但并非依经解义, 清谈空论, 而是将经典条文紧密指导临床。例如据《素问·上古天真论》之女子“五七, 阳明脉衰, 面始焦, 发始堕; 六七, 三阳脉衰于上, 面皆焦, 发始白; 七七, 任脉虚, 太冲脉衰少, 天癸竭, 地道不通, 故形坏而无子”条文, 每遇三十五岁以上妇女, 在辨证论治的基础上, 常用八珍汤气血双补, 以益阳明气血之海; 对五十岁左右妇女则常补益肝肾, 以益冲任之源。综合《灵枢·本脏》本脏有二十五变、《灵枢·逆顺肥瘦》人分逆顺肥瘦、《灵枢·阴阳二十五人》
　　阴阳二十五型人、《灵枢·通天》阴阳五态型人等理论, 用于临床望诊, 因人施治。例如, 一4 岁男孩,西医诊断为“喘息型支气管炎”, 其母言打针输液,屡次入院, 服用汤药开始有效, 几付药后, 几乎无效, 数易其医, 每每如此, 几失信心。刁老说《内经》云: “土型之人, 圆面、大头、美肩背、小手足、多肉。”此儿即此外形, 予以健脾燥湿化痰, 培土生金, 不治肺而咳喘自止。后果治愈, 迄今随访未发。
　　方悟“望而知之谓之神”之语不虚。刁老对仲景条文烂熟于胸, 信手拈来, 随心所欲。一高血压女性病人, 巅顶作痛, 兼有恶心。刁老说《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》393 条云: “干呕、吐涎沫、头痛者, 吴茱萸汤主之。”此病人肝之阴寒逼迫于胃, 处以吴茱萸汤略加散寒降逆之品。服药2 剂, 诸症霍然若失。若非对原文十分熟悉, 必不能见症处方, 如此肯定不移。
　　刁老重视传统, 但对西医的生理、病理、诊断亦很熟悉。许多疾病都以西医理化指标作为疗效标准。
　　例如, 一肝炎患者, 经治后舌脉已趋调和, 其体力、精神已近如常, 仍嘱病人做肝功能检查, 结果各项指标正常, 治疗方告一段落。其他如甲亢、糖尿病、IgA 肾病亦皆如此。虽参考西医, 但绝不为其病名、生理等左右, 而以辨证论治为主, 非一般所谓中西医结合之法, 见炎清热、心痛活血、癌症攻毒。盖上工、下工之别便在于此。一女性患者, 因单位体检出子宫肌瘤来诊, 我于随诊时暗想此人若非体检, 自觉正常, 属无证可辨, 是否予桂枝茯苓丸, 渐以消之。
　　刁老四诊合参后, 从补益肝肾论治, 并云有诸内必形诸外, 虽病人未觉所苦, 但医者必仔细捕捉线索, 见微知著, 舌脉便是极为灵敏的客观指标, 要辨证论治,不能见乳癖即逍遥散, 听肌瘤就桂枝茯苓丸。闻及此言,似当头棒喝, 当时对辨证论治, 别有一番领悟。
　　2 　三因治宜　平调阴阳
　　刁老据《内经》形成的因病人体质、性格等而施治的“因人制宜”思想前已略述, 刁老还特别强调在二十四节气前后进行施治。对有些难、重、久疾病患者常嘱其交节时复诊, 每次带教时总要强调今日小满、今日处暑、明日夏至等等, 意在使后学者亦引起重视。处方时春季加祛风疏肝, 夏季加消暑除湿, 时时不忘“因时制宜”。临诊时每简明扼要地询问病人生活及工作环境, 湿地酌加燥化, 热处稍用清解, 虽未见其症, 亦用其药, 将“因地制宜”落到实处。
　　刁老临床以脏腑、气血津液辨证为主, 外感用六经、卫气营血辨证, 力求阴平阳秘、气血调和。伤寒、温病并重, 从不偏颇某一治法。刁老谓完素清凉、从正攻邪、东垣补脾、丹溪降火各有所长, 有是证便用是法, 决不先入为主。证变法亦变, 不可以法测病, 墨守陈规。《局方》尚温热, 故刘完素纠以寒凉, 寒凉成弊, 景岳辈则以温补纠之, 温补不能尽及诸病, 而有叶天士等温病学说异军突起, 医家学派因针对时弊而生, 最终必趋阴阳调和。现代人滥用抗生素,加之夜生活等因素有戕伐阳气的倾向, 所以有医者大倡温补, 若不加辨证, 以姜附为无往不胜之品, 十数年后,必有新的“朱丹溪”兴起, 滋阴降火将成时髦矣!
　　3 　依法定方　全面灵活
　　刁老善用局方、经方、时方、验方, 以致《血证论》、《医林改错》前贤诸方, 无不兼容并蓄。常说:“人不相同, 病不一定, 临证之时, 紧扣病机变化,确立治法, 依法处方, 务求灵活全面。”其特色有:一曰脏腑生克, 辨证到某一脏腑时, 除针对此脏腑的治疗外, 还根据五行生克, 相应调理相关脏腑, 正如《金匮要略》所说“见肝之病, 知肝传脾, 当先实脾”。若肝实证则常用苏梗、藿香、陈皮、薏仁、山药、楂曲、二芽、内金、白蔻健脾和胃。肝虚证则用菟丝、枸杞、杜仲、川断、山药、枣皮补肾益精之品补母实子。肺咳喘嗽常培土生金, 膀胱气化不利常用宣肺升提, 以利水之上源。二曰给邪以出路, 使邪或从表而出, 或从膀胱尿液而出, 或从大肠糟粕而出。
　　例如治某些皮肤病时, 予凉血祛风常规治法外, 常加入清热利尿之品, 画龙点睛, 疗效倍增。在治疗痛风时利尿、通便, 体质壮实者两者同时重用, 常收桴鼓之效。有的病人因他病就诊时, 叙述自己稍有些感冒, 刁老闻此常抓住不放, 即使病人无明显外感症状, 亦予以解表祛邪。既可防邪深入, 又可使体内病邪顺势外出,构思巧妙, 令人深思。三曰引经报使, 在开处中药炖汤方时, 常加入相应脏器为引。例如治脾胃消化病时常加鸭胗、鸭肝, 治老年便秘时常用大肠头, 治失眠时常用猪脑花, 同气相求, 验之病人, 疗效颇速。
　　4 　重视草药　善用毒药
　　四川是中药之乡, 川连、川断、蜀椒等道地药材世人皆知。且盛产许多草药品种, 刁老认为很多草药性味偏颇并不明显, 无明显毒副作用, 攻中有补, 价钱便宜, 又无栽培中的农药残留, 且剂量变化范围较大, 驾驭得力, 可收意想不到之效。如清热解毒时常用青蛙草、蛇倒退、千里光、徐长卿; 祛风逐邪时常用石凤丹、走马胎、一朵云、一支箭; 利胆退湿常用漫天星、花斑竹、隔山橇、糯米草, 令人耳目一新,极具借鉴作用。刁老说《周礼·医师章》讲“医师掌医之政令, 聚毒药以供医事”, 可见凡药都具有其偏颇之性, 即所谓“毒”, 治病即以药之偏颇来纠病之偏颇。刁老善用毒药, 屡起沉疴, 但讲求用法, 从不孟浪。例如治寒痹冷痛时用附片50g , 川乌、草乌各30g , 加蜂蜜30g , 先煎3 小时去麻味。治银屑病时用巴豆30g 同其他药及猪瘦肉共煎2 小时后, 从小剂量开始, 逐渐加大药量。另外刁老在补肾时常重用杜仲到100g , 凉血时重用生地到100g , 毫不迟疑。而在健脾时用陈皮仅3g , 调经时用川红花、艾叶各3g ,又可谓小心翼翼。或轻或重, 意在中病, 给人启发。
　　5 　针灸并用　膏散同施
　　重视多种治疗方法的综合运用亦是刁老极具特色的治疗思想。事实上, 《黄帝内经》中针刺内容占其大半,《外台秘要》、《千金要方》、《肘后备急方》亦十分重视灸治方法, 孙思邈认为“若针而不灸, 灸而不针, 皆非良医也。针灸不药, 药不针灸, 尤非良医。知药知针, 固是良医”。刁老大都中药、针刺、艾灸并施, 小儿捏脊、推腹以及敷贴、耳针、刺络放血都经常运用。不仅如此, 还发明了获得专利的钟罩灸法。在服用汤剂的同时, 刁老还根据病情分别配以自定成方保肝养肾汤、健脾开胃汤; 解毒、防风、止痛、和胃、调经、清咽、通淋、祛痰等散剂冲服。既缩小了汤剂中药物数量, 又便于病人服用, 提高了疗效。咽喉口腔疾病常用中药泡水当茶饮, 咳嗽病人则让其浓煎药汁, 加入蜂蜜、麻糖制成膏剂, 时时服用。《理瀹骈文》中说: “外治之理即内治之理”, 刁老治风湿痹痛时, 常嘱病人用中药同葱、姜、酒、盐炒热外熨借热力直达病所, 驱邪外出。有些皮肤病则让病人煎药外洗。更有妙者, 小儿外感发烧, 汤药中少用解表发汗之品,则用麻黄、桂枝、荆芥、细辛、板蓝根、大青叶、寒水石煎水外洗,解表退热,既无药汁口苦难下之弊,又兼物理退烧之利,匠心独运,屡试不爽。
　　如治丁某,男,39 岁。痛风,上次发作于2 年前,体壮,吸烟每日5 包,舌红、苔黄微腻,脉略数。刁老辨证后处以:中药2 剂内服;针刺:三阴交、太溪、合谷;刺络:
　　耳尖、中冲、少商; 穴位敷贴: 神阙(补肾) 、中脘(健脾) ;冲服:消风散、止痛散;中药煎水外洗痛处。复诊时诸症悉失,病人大喜,谓以前发作时,常中西药用尽尚需1 周时间,现2 次痊愈,实出意料之外。由此可见综合治法之疗效,实非一般。
　　刁老不仅治学严谨, 而且医德高尚。常常为患者耽误下班时间, 忍饥受累, 但仍和颜悦色, 从无半句怨言。对小儿患者常揽之于怀, 推看三关, 揉腹切诊, 小儿口涎常滴沥于身, 刁老仍殷殷慈爱, 毫无半点嫌恶之色, 小儿父母亦为之动容。对癌痛、崩漏、鼻衄等重症, 必留下自己私人电话, 随时听取病人情况, 故进餐、睡眠常被打断, 但刁老都悉心作答, 反复叮咛, 真精诚大医! 后学晚辈若能得治学之思想,有能承仁慈之悲心, 方谓得刁老真谛矣!

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