关键词动力髋螺钉内固定; 股骨粗隆间骨折; 康复护理股骨粗隆间骨折是指股骨头下端到股骨颈基底部之间的骨折，是髋部常见损伤之一，临床上以老年人多见，与骨质疏松导致的骨质量下降有关。多数患者是在走路滑倒，身体发生扭转倒地，间接暴力传导至股骨颈发生骨折。以往多采用保守治疗，卧床时间长，易诱发多种并发症。2006年6 月至2008 年12 月，笔者采用动力髋螺钉内固定(DHS) 治疗股骨粗隆间骨折68 例。通过认真做好心理护理、各项准备与指导工作，加强术后康复训练，68 例患者均未发生护理并发症，能早期离床活动，效果满意，提高患者生活质量，现将护理体会总结如下。
　　1 临床资料
　　1. 1 一般资料本组68 例，其中男47 例，女22例，年龄64 ～ 89 岁，平均78. 4 岁。致病原因:
　　均为摔伤或车祸。
　　1. 2 手术方法采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，病人仰卧位，在患肢股骨大转子向远侧作侧方直切口，在C 型臂X 线机下应用DHS 进行内固定术。
　　1. 3 结果68 例手术患者住院期间无褥疮、肺炎与尿路感染，并且积极配合康复训练，出院时伤口均一期愈合，4 ～ 6 周扶双拐下地活动。
　　2 护理
　　2. 1 术前护理2. 1. 1 入院时护理患者入院后做好评估，遵医嘱给予胫骨结节牵引，起到制动、止痛作用; 保持牵引有效，针眼处点酒精每天2 次; 保持皮肤清洁干燥，骶尾部与足跟部垫水垫并且给予按摩。
　　2. 1. 2 心理护理患者突然受伤，由于卧床休息，生活不能自理，对手术产生焦虑。因此，笔者应向患者及家属讲解手术的重要性，早期手术有利于早期下地活动，有利于功能恢复，减少长期卧床引起的呼吸系统、心血管系统、泌尿系统及褥疮等并发症的发生; 使患者积极配合手术及护理。
　　2. 1. 3 术前准备与指导协助患者做好血常规、大小便常规、肝肾功能、心电图、肺功能等术前检查工作，全面了解全身情况和各器官功能; 并且做好术前各项准备工作，训练患者怎样抬臀与扩胸运动; 嘱患者戒烟，并宣传抽烟的害处; 指导与协助患者床上大小便，正确使用便器，保持大小便通畅; 准备患侧开口绑带裤子两条，便于患肢护理，减轻疼痛。
　　2. 2 术后护理
　　2. 2. 1 一般护理由手术室回病房搬动患者时，使患肢保持外展中立位，动作一致抬至病床上，并保持引流管通畅不脱出; 术后注意监测患者神志、精神状态，测量体温，进行血氧心电监测，实时了解生命体征变化情况。如有血压下降、心率减慢、头晕、恶心、呕吐等不良反应，及时通知医师处理。观察引流管的颜色、性质、量的变化，保持切口外敷料清洁、干燥。
　　2. 2. 2 预防褥疮由于股骨粗隆间骨折常见于老年人，长期卧床休息，术后需预防褥疮，骶尾部与足跟部垫水垫，抬臀，按摩骶尾部与足跟部，增加营养，每天温水擦浴2 次，保持床单位整洁与干燥。
　　2. 2. 3 预防肺部感染、尿路感染指导与协助患者在床上做扩胸运动、引体向上、深呼吸、定时拍背，增加肺活量，预防肺部感染; 鼓励患者进高蛋白、高维生素饮食，如: 牛奶、肉汤、鱼汤、新鲜蔬菜、水果等等，多饮水，保持大小便通畅;留置导尿，每天2 次碘伏棉球消毒尿道口，并保持尿道口清洁，每2 ～ 3h 定时夹管开放，保持留置导尿通畅。
　　2. 2. 4 康复训练向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，通过功能锻炼可有效地防止肌肉萎缩，使病人下地后有足够的肌力，有利于患肢术后肿胀的消退，促进患肢血液循环，可有效防止下肢静脉血栓形成［1］。协助患者抬高患肢，膝关节下平垫一软枕; 定时按摩患肢小腿与大腿肌肉，由下往上按摩; 术后第1 天指导与协助患者行患肢股四头肌等长收缩，踝关节、趾间关节屈伸运动，每天2 次，方法: 背屈踝关节，伸直膝关节，足跟抬高10cm，收缩数10 ～ 20 次，再放松数10 ～20 次，做5 回; 术后第3d，膝关节下垫双层软枕2 ～ 4h，预防髋内翻; 术后2 周指导与协助患者在床上做轻度屈髋运动; 术后4 ～ 6 周协助患者扶双拐下地活动。
　　2. 2. 5 出院指导①继续加强患肢功能锻炼，循序渐进，3 个月后可完全弃拐，负重活动; ②注意进食含钙高的食品，增加营养，多饮水，适当增加户外活动; ③鼓励患者穿平底防滑鞋，行走时防止再次跌倒，注意安全; ④避免做重体力劳动及剧烈运动，不宜长距离行走; ⑤保持开朗乐观情绪，保持充足睡眠; ⑥术后3、6、12 个月定期复查X 片，有异常情况及时复诊。
　　3 讨论
　　股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，治疗不当常常引起髋内翻畸型。老年人常合并多种内科疾病，由于骨折后卧床不起可引起危及生命的各种并发症，如肺炎、褥疮和泌尿系感染等［2］。因此，老年股骨粗隆间骨折倾向于手术治疗，以利于早期功能锻炼，离床活动，减少并发症的发生。
　　动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折是一种理想的、可靠的内固定置入物，具有操作简便，创伤小，固定牢固，并发症少等优点。通过对68 例动力髋螺钉内固定(DHS) 治疗股骨粗隆间骨折的康复护理，笔者认为加强术前心理护理，各项准备指导，预防并发症，加强术后康复训练，掌握下床及负重时间，均能取得满意的手术效果，提高患者生活质量。

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　　参考文献
　　［1］刘小军. 膝关节单室形成术的护理［J］. 中华护理杂志，2000，35 (2) ∶ 99［2］胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学( 第2 版)［M］. 北京: 人民军医出版社，1999. 677