【摘要】目的探讨胎盘早剥的病因及并发症的预防。方法回顾性分析56 例不同原因引起的胎盘早剥患者的治疗护理效果。结果胎盘早剥是妊娠晚期严重的并发症，具有起病急、发展快等特点，若处理不及时可危及母儿生命。结论妊娠高血压综合征是引起胎盘早剥的主要原因。
　　【关键词】胎盘早剥 妊娠高血压综合征 分析 护理
　　胎盘早剥是妊娠晚期比较严重的并发症之一。早期诊断，及时治疗护理可以降低产妇及围生儿的病死率，减少胎盘早剥的并发症如：羊水栓塞、急性肾功能衰竭和弥散性血管内凝血等。我院自2001 年1 月—2006 年1 月共收治不同原因引起的胎盘早剥56 例，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料本组56 例，年龄最大42 岁，最小20 岁，平均年龄31 岁。其中初产妇16 例，经产妇40 例；妊娠高血压疾病引起胎盘早剥44 例，创伤引起4 例，其他原因8 例；孕28 周~32 周者30 例，孕32 周~34 周者20 例，孕34 周~36 周者4 例，孕36 周以上者2 例；经阴道分娩6 例，剖宫产分娩50 例；活产16 例，其中出生后24 h 内死亡4 例，出生后7 d 内死亡6 例，成活6 例。在妊娠高血压综合征引起的44 例胎盘早剥患者中，40 例属于妊娠高血压综合征中重度子痫前期和慢性高血压并发子痫前期两种类型，42 例未进行正规的围生期保健。
　　1.2 方法56 例患者中6 例产妇产程进展快，经阴道分娩；其余50 例行急诊剖宫产术终止妊娠，手术前常规备血，术中输液，输血补充血容量，纠正休克。术后常规缩宫素使用3 d~5 d，切口沙袋加压8 h，留置尿管24 h 等对症治疗与护理。
　　2 结果
　　产妇死亡1 例，主要原因是延误诊治，由乡医院转我院就诊时，严重贫血，慢性高血压并发重度子痫前期，宫内死胎超过24 h，尿少，高钾血症，最终导致弥散性血管内凝血死亡；创伤性胎盘早剥4 例，及时行剖宫产术，产妇均抢救成功；围生儿中1 例于出生后24 h 内死亡，成活3 例；其他原因胎盘早剥8 例，2 例围生儿于出生后7 d 内因早产儿缺氧缺血性脑病死亡，成活6 例；其余43 例妊娠高血压综合征合并胎盘早剥患者围生儿死亡38 例，5 例出生后7 d 内死于合并症，产妇均抢救成功。
　　产前、产时出血>2 000 mL 者16 例，出血量1 000~2 000 mL 者30 例，出血量<1 000 mL 者10 例。
　　3 讨论与护理
　　3.1 妊娠高血压综合征重度子痫前期和慢性高血压并发子痫前期是引起胎盘早剥的主要原因，妊娠高血压综合征患者因子宫底蜕膜螺旋小动脉痉挛或动脉粥样硬化引起远程毛细血管变性坏死甚至破裂出血，血液流到底蜕膜层与胎盘之间形成血肿，致使胎盘从子宫壁分离引起胎盘早剥。及早诊断和及时处理是防止妊娠高血压综合征并发胎盘早剥引起产妇严重并发症的关键，在早期B 超诊断中，胎盘可能无明显异常，或仅有轻度胎盘增厚，胎心率正常或增快，临床症状取决于胎盘剥离面的大小及剥离的位置。有些患者就诊的原因往往是仅有阴道少量出血，无明显腹痛，但检查时可见子宫呈高张型。此病发展迅速，大多数患者在很短时间内迅速出现贫血、休克，胎心率下降，板状腹，子宫有压痛且超过妊娠月份应有的大小，并随病情的发展宫底随之升高，胎位不清，胎心消失；胎盘剥离面积>1/2 时，胎儿常因缺血导致死亡，产妇并发急性肾功能衰竭，弥散性血管内凝血和子宫胎盘卒中等，但轻型胎盘早剥（胎盘面积<1/3），尤其胎盘附着于子宫后壁者常无上述症状与体征。短时间内多次B 超检查有助于早期诊断，并可判断胎盘后血肿的大小，有助于及时、合理处理[1]。
　　3.2 护理对策
　　3.2.1 立即备血，建立两条以上静脉通道输液、输血，补充血容量纠正休克；积极做好术前准备工作，备好抢救物品及新生儿复苏用物；严密观察病情，每15 min 测血压、脉搏、呼吸、体温1 次；做好心理护理，稳定产妇情绪；术后严密观察子宫收缩情况，如有异常，立即报告医生。
　　3.2.2 加强围生期保健工作，积极防治妊娠高血压综合征，是预防胎盘早剥的重要措施。妊娠高血压综合征并发胎盘早剥时孕妇及胎儿的预后与诊断的迟早、处理是否及时有密切关系。妊娠高血压综合征并发胎盘早剥时，若妊娠不终止，则病因不能立即去除，常可致胎盘继续剥离，出血难以控制，所以一旦确诊，应及时终止妊娠，以防发生羊水栓塞、急性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血和产后出血等严重威胁产妇及胎儿生命的并发症。
　　我院收治的大多数妊娠高血压综合征患者均是忽视了围生期保健，没有做到定时进行产前检查，致使妊娠期高血压综合征发展到重度子痫前期就诊，治疗起来效果非常差。

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　　参考文献[1] 陈敦金，于滨.妊高征合并胎盘早剥[J].实用妇产科杂志，2002，18（5）：266-267.