关键词: 慢性房颤; 脑梗塞; 护理
　　脑梗塞是房颤最常见的并发症之一, 亦为最常见的内科急症。起病急, 症状重, 致死率、致残率高, 且易出现肺部感染、心功能不全、脑疝等严重并发症。我科近六年来共收治例房颤并发脑梗塞的患者。经脱水、抑制血小板聚集、活血化瘀、积极护理防治并发症, 最大程度降低并发症的发生率, 降低了致残率和病死率的发生。现将护理体会总结如下。
　　1临床资料
　　1.1一般资料
　　42例患者均为我院2002～ 2008 年住院病人, 均行头颅或MR I 检查, 所有病例符合房颤、脑梗塞的诊断标准[1 ]。其中男22 例, 女20 例。年龄38～ 81 岁, 平均56 岁。36 例有明确的房颤病史, 6 例同时发现房颤及脑梗塞。30 例患者有不同程度的意识障碍, 出现昏迷11 例。病程中10 例出现心功能不全, 2 例出现脑疝。
　　1.2结果
　　例康复, 生活完全自理。26 例患者明显好转, 遗留不同程度的肢体瘫痪, 生活部分自理。2 例放弃治疗, 自动出院。5例死亡。
　　2护理
　　2.1心理护理
　　因为突然瘫痪、失语, 丧失了自理能力, 病人存在不同程度的情感障碍。早期表现为焦虑、情感脆弱、易伤感; 后期常出现抑郁、沮丧、悲观、绝望等。针对患者存在的具体心理状况, 加强心理护理; 多与病人沟通交流, 尊重病人人格, 同情他们的疾苦, 鼓励病人表达自己的感受, 了解其心理动态及情绪波动的原因, 病情允许鼓励家人多探视, 使其充分享受亲情, 消除有害刺激; 耐心向病人解释病情, 指导患者正确面对疾病; 讲述成功病例, 增强战胜疾病的信心。
　　2.2病情观察
　　(1)严密观察患者的神志、瞳孔及肢体活动情况。(2) 必要时给予心电监测, 严密监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧、血糖情况。(3) 观察有无吞咽困难、呛咳、呕吐及皮肤受压情况。(4) 观察继发症(栓塞后出血、再梗塞、脑疝等) 先兆及并发症(呼吸道、泌尿系感染、褥疮、应急性溃疡、消化道出血等) 先兆。及时汇报医生处理。
　　2.3饮食护理
　　(1)对咀嚼、吞咽功能正常的病人, 饮食以低脂、低胆固醇、低盐(高血压者)、适量碳水化合物, 丰富维生素为原则。少食肥肉、动物内脏、甜食等, 多吃瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜水果、鱼虾等食物。(2) 起病24～ 48h 仍不能自主进食或进食后呛咳明显, 吞咽困难者应予鼻饲流质。给予高蛋白、高维生素、无刺激性的流质, 如牛奶、蒸鸡蛋、菜汤、鱼汤等, 应保证足够的热量。(3) 对能咀嚼但不能用舌向口腔深处送进食物者, 应鼓励经口进食。可用汤匙每次将少量食物送至舌根处让病人吞咽, 偏瘫病人应向健侧送入食物, 以流质或糊状物为宜。(4) 为病人提供安静、整洁的进餐环境, 减少进餐时的干扰因素。告知病人进食时不宜讲话, 避免呛咳、误吸。注意保持呼吸道通畅, 床边备吸引器。
　　2.4生活护理
　　病人神志清楚者, 协助做好各项基础护理及日常生活需要, 方便生活, 未经允许不得下床。神志不清者, 所有日常生活由护士和家属承担, 保持床单元及皮肤清洁干燥, 每2 小时翻身一次, 必要时应用气垫床。烦躁不安者适当约束, 应用床栏, 防坠床。保持大便通畅, 多食新鲜水果和蔬菜, 必要时用通便药, 及时拍背, 鼓励咳嗽排痰, 防肺部并发症; 每日会阴护理、口腔护理, 保持会阴、口腔清洁; 禁用热水袋防烫伤。
　　2.5用药观察
　　房颤并发脑梗塞患者常联合应用脱水、抗凝、溶栓、降压药及促进脑代谢等药物, 应了解各类药物的作用、不良反应严密观察用药效果。(1) 使用甘露醇要快速滴入, 防止外渗注意电解质紊乱。(2) 使用溶栓抗凝药物时, 应严格掌握药物剂量, 监测凝血时间、凝血酶原时间, 观察潜在出血倾向。低右少数病人可能发生过敏反应, 用药前应做皮试, 使用时严密观察。(4) 使用洋地黄类药物时, 应注意观察心率变化监测血药浓度, 防洋地黄中毒。(5) 服用降压药时, 要定时服药, 不可擅自停药、换药, 保持血压平稳, 不宜骤升骤降。
　　2.6康复护理
　　此类患者病情平稳后应及早进行患肢的功能锻炼。早期进行患肢的按摩、被动运动, 促进血液循环, 使肢体处于功能位。鼓励患者每天数次“十指交叉握手”的自我辅助运动及桥式运动训练[2 ]。康复期肌力在级左右的患者, 应鼓励主动运动并辅以理疗、针灸、按摩等, 以促进肢体功能早日恢复。对于语言功能障碍的病人, 鼓励其多讲话, 主动表达自己的需要, 多与之交谈, 给病人读报、读书, 让其听广播等, 促进语言功能的恢复。

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　　参考文献
　　贾建平. 神经病学[M ]. 北京: 人民卫生出版社曹亚平, 张亚华, 邬爱东. 房颤并发脑梗塞患者的护理[J ]. 中国实用护理杂志