关键词：进化论医学；皮肤病；小儿；生长发育；进化缺陷
　　在人类漫长的进化历程中，体毛脱落是一个显著的特征。任何进化有积极的一面，也有消极的一面。以体毛脱落为主的皮肤改变，导致了人类比其他物种更易患皮肤病。而小儿的生长发育特点，使人类的进化缺陷更加暴露。在此，我们应用进化论医学(evolutionary medicine)，即达尔文医学(Darwinian medi—eine)原理[1．3]·，从物种进化的观点和四维时空(三维空间+时间因素)的角度探讨小儿常见皮肤病的病因，为临床护理提供理论依据。
　　1感染性皮肤病的护理
　　随着人类工具的使用、火的应用和服装的出现，人的体毛逐渐脱落，进而皮肤变薄、光滑细腻，皮下脂肪增厚。这与水生哺乳动物(海豹、海豚)的皮肤光华无毛、有皮下脂肪等相似，但与陆地哺乳动物披着长毛、无皮下脂肪的皮肤明显不同n]。体毛不易清洁，容易滋生虱子、跳蚤、臭虫、疥螨等寄生虫。因此，人类体毛脱落后被这些寄生虫感染的机会减少。但人类皮肤的变薄变细，又易于被细菌、病毒、真菌等微生物感染。通常人的皮肤表面携带有大量的、正常的微生物，即保持微生态在种群和数量的平衡状态。当4,JL表皮防护功能不成熟、遭受外界损伤时，极易被感染。例如，新生儿易患脓疱疮、剥脱性皮炎、皮下坏疽等细菌感染性疾病；小儿洗澡、搓澡后，易患传染性软疣等病毒感染性疾病；新生儿和要幼儿还患肛周炎、鹅口疮等真菌感染性疾病。对小儿皮肤感染性疾病的护理。首先应判断病原微生物，然后给予相应的治疗。不能预防性应用抗生素，以免引起皮肤的微生态失调，继发感染。也不能过度清洁皮肤，如洗澡时“搓泥”，可导致表皮损伤，伴发感染。
　　2过敏性皮肤病的护理
　　在物种进化过程中，无脊椎动物仅有吞噬细胞；鱼类已有胸腺和淋巴细胞；禽类有了腔上囊，可产生特异抗体；哺乳动物能产生IgM、IgG和IgA人类则还有IgD和IgE等五类免疫球蛋白[3]。人类随着免疫结构和功能的进化，更易患变态反应性疾病，并损害人体面积最大的器官一皮肤。4,JL常易患湿疹、荨麻疹、过敏性皮炎、过敏性紫癜等过敏性皮肤病。本类疾病的病因中，内因是遗传因素；外因主要是环境中的过敏原，如奶、蛋、肉类等食物[5]。现代人类饮食种类是“食草”加“食肉”的杂食，丰富多样，这是其他任何生物都无法比拟的。因此，人类患过敏性皮肤病的几率远远高于其他生物。对小儿过敏性疾病的护理，首先要寻找过敏原，然后再祛除这些危险因素。然而，d,JL处在生长发育时期，过分强调祛除过敏原，有可能使孩子无食可吃，或有可能导致营养不良。所以，我们应在保证d,JL生长发育的前提下，适当调整饮食结构，甚至可与疾病“和平共处”。
　　3 物理性皮肤病的护理
　　人类随着体毛的逐渐退化，皮肤变薄、皮下脂肪增厚。这既有利于保持体温，也有利于调节体温。当环境温度过低时，人体可通过储存皮下脂肪，或添加衣物来保温；当环境温度过高时，人体可通过皮肤血管扩张、汗液蒸发来散热。但是，体毛的脱落也增加了寒冷或高温等物理因素对皮肤的损伤[‘]。新生儿的皮下脂肪(白色脂肪)中饱和脂肪酸含量高，低温时易凝固，而患新生儿硬肿症；小儿的耳朵、手、脚等部位毛细血管遇冷易收缩，而易患冻疮；在高温闷热的环境下，汗液排出不畅，小儿易患痱子；紫外线照射过度，可损伤颜面、背部、上肢等暴露部位皮肤．发生夏令水疱病或Et光性皮炎等病。因此，常生活中应注意环境温度的变化，通过保温或降温等护理措施，避免物理因素引起小儿皮肤的损伤。
　　4毛发和甲病的护理
　　尽管人类的体毛已脱落，但仍保留头发、眉毛、腋毛、阴毛等[6]。这些残存的毛发有什么生理作用呢?不论黑人、自人的肤色不同，人类都有细密的头发。当紫外线照射时，头发是“隔热版”；当头颅被撞击时，头发是“安全帽”。不管蓝眼睛、黑眼睛，人类都有眉毛和眼睫毛。当出汗或下雨时，眉毛、服睫毛就是“窗檐”，能遮风挡雨、分流液体。无论男人、女人，人类都有腋毛、阴毛。当四肢活动时，这些体毛就是“保护层”，能减少肢体的摩擦损伤H]。d,JL的毛发都色泽较深，但皮肤颜色较浅；而老年人的毛发多变白色，皮肤颜色多较深。这种毛发与皮肤颜色互补的现象，有利于对皮肤的保护。如果人类色素代谢障碍(如白化病)，就易引起皮肤的物理损伤。由此看来，为头发染色也许有积极意义，而拔眉毛却对人不利。
　　另外，人类的指(趾)甲具有保护作用，但与禽类或有蹄类动物相比，实属退化器官。早产儿的指(趾)甲常达不到未端，不具保护能力，护理时应予注意。要幼儿的甲营养不良多由全身疾病引起，应全身用药治疗。
　　总之，皮肤病是人类皮肤进化缺陷的表现，进化论医学理论为护理本病提供了新的思路。

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　　参考文献：
　　[1]Williams GW。Nesse RM．The dawn of Darwinian medicine[J]．QRev Biol。1991。66(1)：1—22．[2]Swynghedauw B．Evolutionary medicine[J3．Aeta Chir gelg，2004，104(2)：132—139．[3]周梅芳，汪琪．进化论医学在呼吸系统疾病护理中的应用[J]．护理研究．2007，21(2B)：377—378．[4]秦泗河．医生、医术与人文[M]．北京：清华大学出版社，2007：168—171．[5]汤建萍。曾迎红，周斌．婴儿湿疹患儿血清食物特异性IgE变化及意义[J]．中国当代儿科杂志，2003，5(3)：243—244．[6]汪琪，王晓秋。冯铁娟．先天性无毛症的甲襞微循环：附～家系四例报告[J]．微循环学杂志，1994，4(3)：51．作者简介赵风杰、汪琪工作单位；150056，黑龙江省医院道外院区．