[关键词]老年髋关节置换术围手术期护理
　　髋关节嚣换术是指用生物相容的、机械性能良好的金属或非金属材料制成的假体，利用手术的方法置换因疾病或创伤而破坏的关节面的一种关节成形术，是治疗各种髋关节疾病的常用手术治疗方法。它可以解除疼痛，保持关节稳定，恢复关节功能及适当调整双下肢长度“一效果明显于其它的手术。此类患者多为老年人，由于器官功能低下，又常伴有其它疾病，如肺部疾病、心脑血管疾病等。因此做好此类患者的护理．是提高手术成功率的关键。现将我院自2001年1月至2006年10月收治72例患者的护理体会介绍如下。
　　l材料
　　本组病例共72例，年龄最小60岁，年龄最大85岁，其中股骨头坏死12例，股骨颈骨折53例，髋关节置换术后脱位5例(外院手术后)，类风湿性关节．炎2例。
　　2结果
　　本组72例患者经过治疗及精心护理，取得满意效果，无死亡病例，未出现严重的并发症。术后患者随访3个月，患者均恢复正常行走，2例有轻微跛行。所有病例均有不同程度疼痛消失或缓解
　　3护理
　　3．1术前护理
　　3．1．1心理护理 由于全髋关节置换术属于骨科较大的手术，患者心理压力较大。因此护理人员要主动与患者交流、沟通，耐心倾听患者主诉。向患者讲述现代医学技术的进步，介绍手术的目的及手术的简单步骤，以及手术成功病例，消除患者紧张情绪及思想顾虑。以熟练的技术、细致而周到的护理，取得患者的信赖，使患者获得心理支持，树立战胜疾病的信心。
　　3．1．2术前准备术前指导患者卧位训练大小便，指导患者进行患肢股四头肌舒缩及踝关节背伸．跖屈锻炼。术前按常规做好各项检查、化验、备皮、皮试等。术前12小时禁食、禁水，如患者情绪紧张可遵医嘱适当应用镇静药物。
　　3．2术后护理
　　3．2．1体位护理术后患者于平卧位、两膝之间放一梯形枕、保持患肢外展30。中立位，穿“T竹字鞋(21，防止患肢过度内收致假体脱位。搬运患者时应加强髋关节的保护，避免内收及外旋。
　　3．2．2病情观察术后应严密观察生命体征及血氧饱和度的变化，每30min测量一次，并记录，持续14一16h，并常规吸氧。由于老年患者术后敏感性差。应严格控制输液速度，防止急性心衰及肺水肿的发生。观察并记录24h尿量及尿液的颜色。注意观察切口渗血及引流量，注意观察引流管有无扭曲、受压、脱出、引流量及颜色，正常量为200～4l。如超过正常量应及时报告医生处理，一般为48h内拔除切口内引流管。
　　3．2．3预防并发症术后卧床。因老年人皮肤弹性差易发生压疮、呼吸道及泌尿系感染以及深静脉栓塞等并发症。
　　因此我们给予患者卧气垫床，骶尾部每2h垫气圈．患肢足跟部每2h毛巾或圈纸氆空，并按摩骶尾部及足跟部皮肤，以促进血液循环。保持床单清洁、干燥，平整：翻身时叩背，指导患者深呼吸、鼓励有效咳嗽、排痰，必要时雾化吸入，防止肺部感染。嘱患者多饮水，每日约2500ml，以防止泌尿系统感染。
　　深静脉栓塞是人工全髋关节置换术后最常见的并发症，发生率为4．6％一19．7％，患者多在30min内死亡㈣。术后鼓励患者进行股四头肌舒缩运动及踝关节伸屈运动，并观察患肢皮肤是否发红，皮肤温度是否正常。有无肿胀、疼痛及足背动脉搏动等情况。本组有l例女性患者术后第3天出现患肢肿胀、疼痛明显，遵医嘱给予抗凝药物，并抬高患肢，l周后患肢肿胀消退，疼痛缓解。
　　3．2．4饮食护理术后饮食因人而异，少食高糖及高胆固醇食物，嘱患者进食高蛋白、高维生素、高热量食物，老年人应注意补钙。少食多餐，饮食易消化吸收食物，多吃新鲜蔬菜及水果．以防便秘，忌烟、酒，勿暴饮暴食。
　　3．2．5康复锻炼患者术后功能锻炼很重要。术后第l～3天，指导患者在床上进行下肢肌肉舒缩活动，伸屈足趾，踝关节背伸、跖屈。股四头肌舒缩训练．保持大腿肌肉收缩状态，持续10s，然后放松。患肢保持外展中立位，防止活动过度假体脱位。术后第4～7天，加强患肢肌肉的等张收缩和关节运动，直腿抬高、屈髋、屈膝运动，注意髋关节屈曲<450。病情许可时，由他人协助柱双拐练习行走，但患肢不负重。同时鼓励患者主动活动双上肢，傲握拳、射关节屈伸等运动，功能锻炼应循序渐进．持之以恒。
　　3．2．6出院指导患者在家属协助下进行离床活动。3个月内避免侧卧，术后3周内屈髋活动要小于45。，逐渐增加屈髋，但不可大于900。遵循“六不要”原则：即不要交叉双腿、不卧患侧、不坐沙发矮凳、坐立时不前倾、不弯腰拾东西、不在床屈膝而坐“j。6个月内避免患肢内收和内旋，站立时患肢应尽量外展。指导患者正确更衣、穿袜、穿鞋。加强营养、戒烟酒．避免体重过度增加而增加对假体的负担。患者外出时最好使用手杖，在进行一切活动时，均应减少髋骨负重。
　　4讨论
　　全髋关节置换术多见于老年患者，由于生理机制相对减退，围手术期护理至关重要。早期功能锻炼是髋关节功能恢复的关键，术后康复不仅与疾病本身和手术操作技术有关，还与患者的信心、精神状态及康复治疗配合程度密切相关Ⅲ。
　　大多数患者希望了解手术的具体信息，这些信息包括患者在术中、术后可能出现疼痛，不适感以及术后功能恢复情况。向患者提供完全真实信息并不能使所有的患者受益[6]，相反可能会增加患者的焦虑和恐惧。因此术前必须做好患者的心理护理，让病区内施行同种手术恢复较好的患者现身说法．帮助他们消除顾虑，使患者以积极主动的态度配合治疗和功能锻炼。本组72例患者经过围手术期的整体护理，顺利度过手术关．显著改善了患者的生活质量。术后回访，髋关节功能恢复良好，3个月患者均恢复正常行走。

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　　参考文献
　　1杜克，王守法．骨科护理学[M]．京：人民卫生出版社，1995，68¨Oo．2杨元娇．朱庆．老年股骨颈骨折患者行全髋关节置换术围手术期的护理体会[J]．长江大学学报(自然科学版)，2006，(3)：2833王慧玲，张晓平，付艳，等．髋关节置换术后脱的原因分析及护理对策[J]，中华护理杂志，2003，38(9)：6834赵阳立．骨科临床护理学[M]．北京：中国科技出版杜，1997。2245张研．人工全髋关节置术前后护理[J]．中国矫形外科杂志，1999，6(6)：474—4756梁宝勇．医学心理学(第2版)[M]．北京：人民卫生出版社，2000，1．205—209