目的通过对切开复位克氏针内固定，治疗成角大于60。的儿童桡骨近端骨折的手术病例的长期随访．总结其并发症及手术刨伤对预后的影响。方法作者复习了1990年4月一2000年4月，共10年何“例因桡骨近端骨折入院治疗患儿。盯倒行切开复位治疗病例中16例获得随访，依0；Br／en标准分类：2级7例；3级8倒i4级1剜。术中复位后经陇骨小头克氏针固定12例，由远及近斜行穿针固定3例，复位后骨折稳定尝试不用内固定1例。随访时间3个月一9年2个月平均2年。随访中询问患肘有无疼痛及弹响，测量并记录双肘及携带角、肘关节屈伸及前臂旋前和旋后范围。拍肘关节正侧位片了解有无桡骨头缺血性坏死、骨折不愈合、骨化性肌炎，尺桡骨近端骨性连接等异常表现。并以节．hone及Stoltz标准判断疗效。结果12例无明显疼痛及弹响．2例偶有疼痛，l例伸、屈活动弹响明显，I例偶有疼痛伴弹响。携带角平均增加5。，均无需行手术截骨矫形。依据Tibone-Stoltz标准：优1倒，良3铡，可8倒，差4例。X线片显示；2例内固定取出后骨折发生再移位，挠骨头坏死吸收；2侧桡骨头缺血性坏死变形；1倒桡骨近靖骺板早闭。未见发生骨化性肌炎及R桡骨近端骨性连接者。结论儿童桡骨近端骨折的预后与损伤暴力大小及手术所致的刨伤有关。手术治疗并发症较高。故手术切开复位指征应严格掌握。术中复位后骨折稳定者不用内固定，若不稳定可斜行穿针或瑚内穿针固定．应避免经肱骨小头固定。前臂旋转功能障碍及桡骨头缺血性坏死为术后常见并发症。一肱骨外上髁骨折翻转移位14例手法复位治疗体会包头市云龙骨科医院 常建平舷骨外上髁骨折，是临床上的常见病，以4—12岁儿童为多发，但胧骨外上髁骨折并翻转移位临床上步见，多数为摔倒时手部着地．外力传达使挠骨头撞及肱骨外髁，或附着干肱骨外髁的前臂伸肌群的强烈收缩．而导致骨折并翻转移位。因好发人群为儿童又骨折部位大部分为舷骨小头骨骺．所以也称为肱骨小头骨骺骨折。我皖从1998年至今共诊治该病14倒。全部用手法复位取得成功。现将治疗体会总结如下。
　　一、一般资料
　　本组14侧．男lO例，女4倒，年龄为4—12岁。致伤原因：高处坠落8例，骑白行车摔伤3例，踢足球摔伤2例。车祸1例。其中1倒伴肘关节后脱位。
　　二、治疗方法
　　1．手法复位：在助手的帮助下，先用拇指的指腹轻柔摸认骨折块的滑车端、肽骨小头以及骨折面，并在x光片的帮助下．确认、辨清移位翻转的方向和程度，然后术者一手握患肢的腕部．置肘关节于屈曲45。位，并使前臂旋后且加大肘内翻．使肘关节问隙增宽．同时使腕关节背伸，以使前臂伸肌群松弛，此时按摩肘部的拇指推顶反转的滑车端，同时肘关节傲屈伸运动，此时拇指下多能感觉到骨折端复位的弹响声。后做肘关节的外展、内收以及屈仲动作．以矫正骨折端的残余移位。
　　2．固定：复位后以拇指触摸胧骨外髁脊是否平整以及复位后的骨折端是否稳定，若平整稳定，则行长臂石膏托固定，肘关节于屈曲位，腕关节于背仲拉．后拍片复查．若对位不够满意，则必须给予重新复位矫正，力争骨折端解剖复位。
　　3．用药及功能锻炼：石膏固定1周内给予骨科早期汤药口服以消肿。并嘱适当活动手指，观察血运，1周后给予骨科Ⅱ期汤药121服以活血化瘀，续筋接骨．并拍片复查．观察骨折端对位情况，如石膏松动．则更换石膏托。3周后给予骨后后期汤药以调补肝肾．进一步促进骨折愈合，并适当行早期功能锻炼。4周后拆除石膏固定，做肘关节的屈伸及前臂的旋转锻炼。
　　三、治疗结果
　　本组14例，均行手法复位取得成功，石膏固定4—5周，行肘关节功能锻炼。随访2年．4饲患者并发肘外翻畸形，功能均恢复正常。

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