摘要：目的：建立适合我军的灾难医学救援保障模式。方法：建立相应的评价指标体系，运用专家咨询法和层次分析法，对拟定的三种军队火难医学救援保障模式进行评估。结果：发现“军地一体化保障模式”是灾难医学救援中效率最高、效果最好的方案。结论：“军队协同式紧密联合保障模式”可以作为我军现阶段军队灾难医学救援保障模式，而“军地一体化保障模式”

　　关键词：灾难医学救援；保障模式；军队

  
    我国是一个灾难多发国家，灾难和突发事件已成为当今社会一个苇要的公共问题?。由于人民军队的特殊使命，军队在灾难医学救援中担负着IE常艰巨的任务。本文拟通过对我军现行灾难医学救援保障模式现状的分析，参照文献中关于国外军队有关救援保障工作的报道，揭示发展趋势，并初步拟定我军现实可行性的模式方案供专家综合评估，以期研究结果能为以后我军灾难医学救援保障提供参考与方法学借鉴。
　　资料与方法
    1．1资料来源根据课题需要，在军队各级部门广泛收集军队灾难医学救援的组织管理与保障资料，涉及内容范围包括反映我军及多个其他国家和军队灾难医学救援保障模式现状及发展趋势的文字研究、调查资料等。同时聘请_r 18名军内专家，与专家进行座谈，掌握第一手研究资料。
　　1．2．1 方案一：军队临时性协调合作保障模式机构设置：平时各军种、各级没有特定的灾难医学救援保障组织机构的设置，灾难发乍后临时组建指挥小组，并在各级部门内成立临时性协凋保障指挥部。卫生部门不设置辅助决策机构，依据上级指示和灾难区域地方相关部门灾情通报实施灾难医学救援保障决策。
　　应急医疗队的组建：各级救灾应急医疗队由各级卫生部门得到上级指示后自行临时抽组而成。
　　运行机制：军队协调灾难医学救援保障[-ff依据临时协议文件进行，军队卫勤力量参加保障T作的职责任务在协议文件中有所明确。各军区、军兵种卫生系统相对自成体系，救灾卫勤保障预案的制定、灾难救援医学救护训练的计划与救灾物资准备等方面自行筹划。各级保障力量临时协同，在灾难医学救援应急保障阶段对伤病员的救治效率有限，经过一定时间的调整后即能够建立运行相对协调的三军协调联合灾难医学救援保障系统，各项保障：I：作逐步走上正轨。各项后勤支援措施如运输、通讯、物资保障等逐步满足需求。灾难救援保障经费的补偿机制暂无明确规定，各级部门参加保障工作所耗经费补偿有限。工作结束后，各级协调指挥部撤销。各级保障部门对各部工作进行单系统总结评估和上报汇总。
　　1．2．2方案二：军队协同式紧密联合保障模式指挥机构设置：平时军队各级卫生管理部门成立灾难医学救援保障指挥组，该指挥组寓于各级卫生管理部门之中。灾难发生后，各级指挥组按照协议派领导加入军队联合灾难医学救援保障指挥部，加强军队各级卫生系统的协调。
　　应急医疗队的组建：平时各医疗单位设有救灾应急医疗队，发生灾难时，各级卫生部门指挥应急医疗队进行救援，并根据需要临时增加医疗队抽组数量。
　　运行机制：以军兵种间制定的规范性的协同文件和规定为基础，加强有关军队灾难医学救援保障立法工作。按照协同文件与规定，各级联合灾难医学救援保障领导小组建立相对统一的预案，并制定军队联合灾难医学救援保障训练大纲，定期进行训练演练，同时积极做好救灾医药物资方面的准备工作。预警机制与卫勤保障需求评估机制逐步完善，救援保障力量动员更加合理有效。在很短的时间内按照协同文件与规定建立各级灾难医学救援联合保障指挥部，下设药材供应组、医疗救护组、伤病员后送组和卫生防疫组，在灾区得不到确定性治疗的伤病员就近后送到后方各级军队医院。各项保障辅助支持措施如运输、通讯与物资保障等按协同文件与规定进行落实。建立合理的保障经费的划拨与补偿机制，对军队各级部门参加灾难医学救援保障的投入按照标准，规范性地给予适当补偿。
　　工作结束后，各级部门共同对整体保障工作进行评估，找出关键性问题以求进一步的改进和完善。
　　1．2．3方案三：军地一体化保障模式指挥机构设置：国家和军队设立统一的灾难医学救援管理机构，决策、指挥这两个层次十分健全BJ。
　　应急保障医疗队的组建：军队有总部级全军重点应急机动卫勤力量、战区重点应急机动卫勤力量和区域性应急机动卫勤力量；地方有组建的各种应急医疗分队。灾难发生时按预案紧急抽组灾难救援应急医疗分队。
　　运行机制：全国和全军制定统一的灾难医学救援法规，指导灾难医学救援的保障工作。建立军地一体的联合信息报告及预警制度，完善信息采集、分析、决策的三级信息处理网络系统。把工作重点从事后救援转移到事前预防上，构建以“110”、“119”、“120”急救中心为主的卫勤协作保障网络”1。军地卫生部门根据统一部署，按系统分层次研究制定本地区、跨地区、跨地区，军、警、民联合应急医疗救援预案。制定统一的训练计划与训练大纲，定期安排军地联合演练。各大单位成立应急处理指挥办公室，组织协调机构、人员、车辆、急救设备、药械供应和通信联络。建立现场救护与专科治疗两级应急救援体系，保证大批伤员经应急救治、医疗后送以及确诊性治疗三个阶段得到有效的救治H1。各种保障措施如运输、通讯和医疗物资保障完善，常用药品、试剂和器材存储充足，由军地联合统一保障供应。制定了健全完善的经费划拨与补偿机制，保证灾难医学救援军地一体化保障模式的有效运转，使投入与效益比达到最佳程度。建立有完善的灾后保障工作总结与评估制度，对工作中遇到的问题及时指出并改进，形成良好的反馈机制。
　　1．3评价指标通过专家咨询，最终确定了由4个一级指标和15个二级指标组成的评价指标体系。
　　1．3．1 协调指挥能力指挥机构的权威性；对卫生资源的调配程度；信息化网络的统一程度和信息共享程度。
　　1．3．2模式运行效能政策法规健伞程度；灾前计划与准备程度；应急救援反应能力；资源利用效率；评估与总结。
　　1．3．3满足保障需求程度满足医疗救治需求程度；满足伤病员后送需求程度；满足药材装备需求程度；满足卫生防疫需求程度；满足勤务保障需求程度。
　　1．3．4模式现实可性行与国家及军队卫生事业基础相适应程度；国家和军队减灾、救灾体制及法规相适应程度。
　　1．4评价方法采用德尔菲法，由专家对各级评价指标的重要性给出不同判断，构造判断矩阵，计算各评价指标的相应权重。专家用评价指标体系对3种方案进行评价时不用给出具体分值，而是在“很好、较好、一般、较差、很差”这5个评语级别中判断打勾选择即可。
　　5个评语级别分别对应分值为1．0、0．75、0．5、0．25、0。
　　采取加权求和的方法，计算3种方案的总得分和各级指标得分。
　　2评价结果通过上述方法和步骤计算得出3种方案的评价分值分别为0．480，0．616，0．816。3种方案的协调指挥能力指标得分为0．139，0．224，0．317；模式运行效能指标得分为0．123，0．157，0．210；满足保障需求程度指标得分为0．143，0．145，0．195；模式现实可性行指标得分为0．075，0．093，0．093。评价结果娃示，方案三综合评价指标值最高，方案二次之，方案一最小。这种结果与3种方案的组织指挥能力、模式运行效能及满足保障需求程度3项指标的得分高低也一致。
　　3结论从专家评分可以看出，第三种方案即军队地一体化保障模式在灾难医学救援的组织指挥和协调管理中被作为最理想的一种方案。综合实际国情、军情和灾情，从现实町行性分析，第二种方案可以作为我军现阶段军队灾难医学救援保障模式的确立与建设平台，而第三种方案则更适于作为近中期战略目标去实现。主要原因是一方面由于军队正处于大联勤改革的初级阶段，本身后勤保障系统的领导和协调关系还没有完全理顺，还没有精力和能力建立军地一体的联合保障模式。另一方面，从模式现实可行性各下设指标的角度综合评估，由于卫生事业基础、经费保障等因素，我国现阶段还不具备形成军地一体化保障模式的坚实基础。但从网外以及我国、我军平战时卫生体制建设与发展趋势考虑，此模式的实现并不遥不可及。

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