我国是一个幅员辽阔，自然灾害频发的国家，维护受灾群众的生命与健康，减小自然灾害对人们造成的伤害，离不开灾害医学救援。我冈人口众多，重大自然灾害容易造成大量的人员伤亡，但专业的灾害医学救援队非常少。我国还是个发展中国家，人力、物力、财力都不具备建立众多的专业性灾害医学救援队的条件。在自然灾害发生时，临时组织医学救援队参与救援，这样难免在救援实践中暴露很多弊端和存在的问题。本文探讨如何依据我国国情，建立平战结合的医学救援组织网络，最大限度地发挥医学救援的作用。我国灾害性医学救援队伍的现状·论着·我国灾害性救援队伍包括：公安消防、武警、矿山救护、医疗救护、解放军部队等，医疗救护是灾害性救援的重要力量。然而，目前我国的医学救援与发达国家还有较大差距。
　　医学救援专业队伍医学救援专业队伍非常少，目前较成熟的灾害性医学救援队只有中国圈际灾害医学救援队，一旦遇到大的自然灾害发生，往往由同务院、卫生部、省市卫生机构临时从医疗部门抽调人员组织应急医疗救援队进行救援。我国综合性的灾害救援队凤毛麟角，在救援现场临时应急救援队单打独斗，相互协调机制较差，缺乏灾害医学救援基本知识与技能培训，观念依然停留在院内医疗救护，在实际救援中往往陷入困境。
　　临时医学救援队临时医学救援队缺乏灾害医学紧急救援的专业装备。虽然灾害医学救援已得到我国各级部门的重视，但科研发展较慢，政府投入不足，缺乏针对灾害医学特点的专用医疗救援设备。灾害发生后，救援队进入灾区，从药品到医疗器材、生活基本用品只能依靠自身供给与储备，缺少其他支援力量的支持。汶川大地震的现场医疗救援就暴露了这方面的问题。
　　医学救援队缺乏必要的信息联络渠道此处所说的信息联络渠道既包括救援之前的灾后伤情预判，也包括现场的信息沟通。缺乏必要的信息联络渠道无疑影响救援队的救援效率。虽然从国务院到市县目前均已分别成立了应急救援管理机构，而且制定了较为详细的救援预案，但这些方案实施过程中的基本单元是救援队，救援预案的实践和发挥要依赖于救援队伍的救援水平与效率。
　　2我国灾害。|生医学救援队伍存在的问题救援队伍组织结构不完善依据“平战结合、因地制宜，分类管理、分级负责，统一指挥、协调运转”的原则，我国从中央、省到地、县在卫生行政部门都成立了相应卫生应急组织，负责协调、管理重大医学救援工作”1。但这种管理比较松散，一旦遇到重大自然灾害发生，往往是临时组织医疗机构参与医学救援，这种救援在人员安排调整上随意性强，水平参差不齐，各自为战，相互协作不够，救助相互支持不充分。“单队单能”，缺少综合性救援队12]；在救援现场无法体现立体式、互相衔接、取长补短的整体救助效果，这势必影响救援效率的发挥，尤其是高水平专家救助的发挥。
　　缺乏灾害性医学救援组织虽然各级政府、各级卫生行政部门建立了应对各种突发性公共卫生事件预案，但这种预案属于纲领性预案，具体实施可操作性不强。建立灾害性医学救援预备组织，定期进行有针对性的培训非常必要。然而，从省、市到县都缺少灾害性医学救援组织，由谁来牵头组织培训，没有明确负责人。这都需要政府加大力度投入，需要卫生行政部门协同其他多部门协同合作组织建立，加强培训，培养专业的灾害救援队伍。
　　救援装备与后勤支持不足总结“5·12”汶川大地震救援，各地的医学救援队的救援专业技术水平不一、装备参差不齐。由于信息不畅，救援队灾害性救援经验不足p1，开展救援工作，药品、设备匮乏现象比比皆是。由于灾区的严重破坏，吃、喝、住等生活用品在灾害发生早期严重不足，很多救援队准备不足，救援现场补充困难，基本生活需要得不到保障，救援队员的生理、心理受到严峻挑战，明显影响了救援工作的开展。随救援时间的延长，伤员伤情也发生了改变，没有科学的轮换制度也影响救援效果。
　　灾害医学救援的信息不畅由于灾害的突发性，灾情发生后可能受灾区的一切信息联系中断，指挥部门无法在第一时问准确判断灾情，接到救援命令的救援队也不十分了解受灾现场伤害情况；而绝大部分医学救援队没有专用的通讯工具，在接受上级指示后，反馈现场灾害情况等信息沟通不及时，影响了指挥部门的及时决策和判断。
　　3建立适应我国国情的灾害医学救援队伍探讨解决医学救援队伍的组织与管理首先，应由政府部门牵头，从国家到省、市、县设立权威的救援管理机构，协调医疗、疾控、消防、警察、灾害专家、军队等救援行动。各级卫生行政部门负责灾害性医学救援预备组织的建立与培训，灾害性医学救援预备队的日常管理由政府或卫生行政部门负责。
　　比如：各级卫生行政部门应在各医疗机构建立救援队员人才储备库，其中包括：医生，护士，流调、消杀、卫生监督人员，汽车司机等，建立梯次救援预备队。对救援预备队员实行动态管理，随时根据医疗机构的人员变动情况，调整储备人员，以保证24 h随时拉出队伍参与救援。在全国范围内，国家卫生行政部门根据自然灾害发生的等级分别决定选派何种医疗救援队参加救援。在灾害发生地，由当地卫生行政部门组织救援队参与救援。建立完备的救灾预案，在救灾现场实行三级救治体系，第一级基层医务人员参与到抢险救援队中，对抢救出的伤员进行现场简单的处理，并将需要转入第二级救助的重伤员护送到二级救助站。第二级医务人员由县、市级医疗队组成，他们是医学救援的主要力量，大量的伤员需经他们抢救治疗。第i级医务人员由国家级或省级医疗专家组成，他们负责接受二级救助转来病员的救治，并负责二级医疗救助的指导和咨询。进入2l世纪后，大急救观念的救援观念渐成主流，由医护人员、消防员、警察、灾害专家等组成的综合救援队将成为现代灾害救援的主力军川，大救援队的整合只能由政府指定专门机构负责。
　　加强救援队的培训自然灾害的医学救援，与我们在医疗机构内的紧急抢救并不相同，受灾害地质条件等限制，灾害救援有鲜明的特性，简单、高效、灵活、务实是它的基本原则。临床医护人员、武警等抢险队员缺乏这方面的经验和观念，必须经过专业的培训才能改变他们的救援理念，掌握灾害现场的救援技术。例如：汶川大地震的救援现场没有对伤员进行脊柱保护的救援比较常见。所以，应由中国医学救援协会负责全国的医学救援培训，培训经费由国家财政负责。中国医学救援协会通过学术交流、短训班师资培训，培训救援骨干力量。参加培训过的师资在当地救援管理机构的安排下，组织当地的救援队伍进行专业培训，每年定期进行针对不同灾害的救援演练，在《中国防灾减灾法》的指导下，形成制度。做到召之即来，来之能战，高效发挥灾害医学救援作用。
　　救援预备队的物资储备与设备重大自然灾害发生后，受灾地的环境及物资受到严重损毁，救援队必须携带足够的救援设备与生活用品开展救援工作，保障自身生存。为救援储备大量的医疗设备与药品，并不现实，况且医疗用品都有一定的有效期，储备不当势必造成不必要的浪费。笔者认为，解决这一问题可以采取由各级卫生行政部门，建立储备用品动态信息管理制度。卫生行政部门对各家医疗机构的涉及紧急救援的设备、药品库存进行动态微机管理，随时能掌握自己管辖范围内的物资与药品数量，一旦发生重大灾害性伤害，可明确、迅速调用各医疗机构库存资源。救援队生活用品的储备也是十分重要的。根据人员的生理状况，必须保证一个星期的生活用品，由各级政府部门指定救援生活用品经销商，出现灾情由各级救援管理机构紧急无障碍调用其商品。医疗救援队的交通工具、通讯工具、小型发电设备的准备也可由各级救援管理机构与经销或相关部门建立动态储备信息管理制度。医学救援的专用设备研发、生产、储备应由政府有关部门负责。可喜的是这方面的问题已得到各有关部门的重视，如解放军昆明总医院脊柱外科朱辉教授等研制的急救转运毯，为灾害医学救援的病员转运解决了关键问题。
　　救援队的信息网络建设国家应开展救援信息网建设，利用卫星通讯技术，建立独立的灾害救援信息平台，一旦灾情发生，立即开通所用通讯工具，每个医学救援队都应配备通讯工具。通过网络传达与接收灾J隋与救护信息，为指挥部决策提供可靠依据和保证。
　　我国的灾害医学救援是在紧急事件、灾害挑战中崛起的新兴学科141，在全球灾害形势仍然严重，突发事件频发的时代背景下，应运而生，顺应了我国社会发展和民众的需求，是应对灾害、挽救生命、减少伤残的重要手段和有效途径。通过非典疫情、汶川地震等突发重大灾害救援实践，对救援、组织、医疗、装备、技术、评估等151救援专业领域内有了长足的进步，为建立和完善现代医学救援机制提供了宝贵的实战经验。树立“大救援”观念，提高我国灾害突发公共事件的应急医学救援能力，建立法制化、制度化、程序化、规范化的综合医学救援体系是我国时代发展的需要，是与全球医学救援“一体化”进程接轨的必然途径。

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